Преждевременные роды при беременности, наступившей с использованием вспомогательных репродуктивных технологий. Пути профилактики

Цель исследования. Изучить частоту и исходы преждевременных родов при беременности, наступившей с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) и разработать пути профилактики осложнений.
Материал и методы. Основная группа – 365 женщин с беременностью после ВРТ: 258 пациенток с одноплодной беременностью и 107 – с многоплодием. Группа контроля – 394 женщины со спонтанной беременностью: 302 – с одноплодной беременностью и 92 – с многоплодием.
Результаты исследования. Частота акушерских осложнений и неблагоприятных перинатальных исходов, в частности преждевременных родов, при индуцированной беременности в 1,1–3,22 раз превышает показатели спонтанной беременности. Полученные результаты обусловлены в первую очередь фактором многоплодия, а в случае одноплодной беременности – более старшим возрастом пациенток основной группы, а также отягощенным соматическим и акушерско-гинекологическим статусом. Анализ течения беременности и последующих исходов в зависимости от процедуры ВРТ показал, что наименьшая частота акушерских осложнений отмечена при переносе криоконсервированных эмбрионов.
Заключение. Профилактика преждевременных родов при индуцированной беременности должна быть направлена в первую очередь на предотвращение многоплодной беременности.

Ежегодно почти у 600 тыс. россиянок выявляются репродуктивные расстройства, восстановление которых, в соответствии с Концепцией демографической политики Российской Федерации на период до 2025 г., предполагает, среди прочих методов, использование вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Согласно данным Российской ассоциации репродукции человека (РАРЧ), число циклов ВРТ ежегодно увеличивается, составив к 2009 г. более 40 тыс. процедур. В нашей стране частота наступления беременности в программе экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) на перенос эмбрионов составляет в среднем 37,5%, а при применении интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ИКСИ) – 35,9%. В целом в 2009 г. наступило более 13 тыс. беременностей,
при этом лишь около 60% беременностей закончилось родами.

ВРТ содержат не только новые возможности, но и проблемы, наиболее значимой из которых являются преждевременные роды, обусловливающие значимый вклад в перинатальную заболеваемость и смертность [11]. Частота преждевременных родов в зависимости от географических и демографических факторов варьируется от 6 до 15% [13]. Наиболее значимыми факторами преждевременных родов являются низкий социально-экономический уровень, возраст матери (старше 35 лет), курение, осложненный акушерско-гинекологический (воспалительные заболевания половых органов, артифициальные аборты, невынашивание беременности, преждевременны роды в анамнезе) и соматический анамнез (сахарный диабет, артериальная гипертензия и т.д.), а также отягощенное течение данной беременности (маточные кровотечения в I и II триместрах беременности, предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты – ПОНРП, истмико-цервикальная недостаточность – ИЦН и т.д.). В случае многоплодной беременности дополнительным фактором риска является редукция одного из эмбрионов, а также перерастяжение тела матки на поздних сроках гестации. Так, в США, согласно данным отчета за 2004 г., после использования технологии ВРТ доля многоплодных беременностей превышала 50%. Для сравнения, при
спонтанной беременности доля многоплодия не превышает 3% [15]. Таким образом, после использования технологии ВРТ частота двоен в 15 раз выше, чем популяции, а беременностей тремя и более плодами – в 42 раза. Согласно данным РАРЧ за 2009 г., число родов после использования ВРТ составило немногим более 7500, из них порядка 2000 – роды от многоплодных беременностей. Цель исследования: изучить частоту и исходы преждевременных родов при беременности, наступившей с использованием ВРТ и разработать пути профилактики осложнений.

Материал и методы исследования

Основная группа – 365 женщин с беременностью после ВРТ (ЭКО/ ИКСИ/перенос криоконсервированных эмбрионов): 258 пациенток с одноплодной беременностью и 107 – с многоплодием. Группу контроля составили 394 женщины со спонтанной беременностью: 302 пациентки – с одноплодной беременностью и 92 пациентки – с многоплодием. Средний возраст пациенток с индуцированной беременностью – 34,4±4,3 и 32,5±4,2 года, со спонтанной беременностью – 29,9±4,7 и 31.6±3.2 года (при одноплодной и многоплодной беременности соответственно, p<0,05). У пациенток с индуцированной беременностью (как с одноплодной, так и при многоплодии) частота экстрагенитальной патологии была выше по сравнению с группой контроля:
артериальной гипертензии – в 2,33 и 3,22 раза, сахарного диабета – 1,6 и 1,5 раза, нарушения
обмена веществ – в 1,1. и 1,7 раза соответственно (p<0,05). Кроме того, чаще регистрировалась
и гинекологическая патология: миома матки – в 2,0 и 1,2 раза, воспалительные заболевания придатков матки – в 2,2 и 1,8 раза, наружный генитальный эндометриоз в 2,7 и 2,3 раза, синдром поликистозных яичников — в 1,72 и 2,2 раза, хронический эндометрит — в 2,2 и 1,38 раза при одноплодной и многоплодной беременности соответственно (p<0,05). В группе пациенток с одноплодной индуцированной беременностью — в 2,7 раза чаще отмечена внутриматочная патология. У пациенток с индуцированной одноплодной беременностью превалирующим явился трубно-перитонеальный фактор бесплодия (22,87%), с многоплодной индуцированной беременностью – эндокринный фактор (25,23%). Длительность бесплодия в группах c индуцированной беременностью коле...

Александрова Н.В., Баев О.Р, Иванец Т.Ю.