Препараты замедленного действия для лечения остеоартрита коленных суставов – препараты выбора у коморбидного пациента

Остеоартрит является самым распространенным заболеванием суставов у взрослых. Данные статистики позволяют говорить о постоянном увеличении числа пациентов, страдающих этим заболеванием. Несмотря на прогресс в понимании патогенеза болезни, остеоартрит остается неизлечимой патологией. Дополнительные трудности могут возникать при наличии сопутствующей патологии у пациента, ограничивающей прием, в частности, нестероидных противовоспалительных средств. В статье представлены современные подходы к лечению остеоартрита, а также клиническое наблюдение пациента с коморбидной патологией и применение препарата замедленного действия для его лечения.

Введение

Во всем мире остеоартрит (ОА) остается наиболее распространенным заболеванием суставов у взрослых [1]. В России частота ОА, по результатам эпидемиологического исследования, составляет 12–15% среди лиц старше 18 лет [2–4]. При этом данные официальной статистики говорят об увеличении числа больных ОА с 2010 по 2014 г. на 12,1% [5]. Однако наличие клинических проявлений ОА и инструментальных данных разнятся. Показано, что рентгенологические изменения, характерные для ОА, наблюдаются у трети взрослых пациентов, при этом клинически значимые проявления отмечаются лишь у 8,9% больных [6, 7]. Вероятность развития ОА увеличивается с возрастом: заболеваемость среди лиц старше 70 лет оценивается в 1% в год [8]. Наиболее распространенным является вариант ОА коленного сустава (6% всех взрослых). По данным исследований, распространенность ОА коленного сустава выше среди людей в возрасте от 70 до 74 лет и достигает 40% [9].

Эпидемиологические исследования показали, что существуют как эндогенные, так и экзогенные факторы риска развития ОА. Основные причины представлены в таблице.

ОА коленного сустава классифицируется как первичный (идиопатический) и вторичный. Причины вторичного ОА коленного сустава:

• Травма.
• Врожденные пороки развития костно-мышечной системы.
• Неправильное положение (варусная/вальгусная деформация).
• Операции на суставах.

Метаболические нарушения:

• рахит;
• гемохроматоз;
• хондрокальциноз;
• охроноз.

- Эндокринные расстройства:

• акромегалия;
• гиперпаратиреоз;
• гиперурикемия.

- Асептический остеонекроз.

Среди различных структур, составляющих коленный сустав, гиалиновый суставной хрящ служит основной мишенью вредных воздействий, вызывающих ОА, и структурой, в которой начинается заболевание. Гиалиновый хрящ на 95% состоит из внеклеточного матрикса. P. Otte et al. ввели термин «organ of articulation» («орган сочленения»), чтобы подчеркнуть общее функциональное назначение всех структур, составляющих сустав [11], – от его костных компонентов, покрытых гиалиновым хрящом, до его капсулы, связок, менисков и мышц сустава.

В связи с тем что механизмы возникновения и прогрессирования ОА до сих пор до конца не изучены, в настоящее время заболевание остается неизлечимым. Цель лечения в облегчении признаков и симптомов заболевания – по возможности замедление его прогрессирования.

По словам W. Mohing et al.: «Лучшее лечение остеоартрита коленного сустава – это профилактика» [12]. Спектр терапевтических мероприятий включает лечебную физкультуру, снижение массы тела, физиотерапию, применение ортопедических средств и ортезов, фармакотерапию, хирургические вмешательства и реабилитацию. Хирургическое лечение обсуждается после использования всех консервативных мероприятий при условии сохранения упорного болевого синдрома.

Консервативное лечение

Консервативное лечение ОА коленного сустава основано на поэтапной терапевтической тактике, которая должна применяться индивидуально в зависимости от тяжести симптомов основного заболевания и сопутствующей коморбидной патологии [13, 14].

Рекомендации по консервативному лечению остеоартрита:

• Оптимальное ведение требует сочетания немедикаментозных и фармакологических методов лечения.
• Лечение ОА коленного сустава должно проводиться в соответствии с факторами риска, интенсивностью боли, наличием или отсутствием суставного выпота и степенью повреждения сустава.
• Немедикаментозное лечение: снижение массы тела (обязательный компонент лечения), ортопедические средства, физические и физиотерапевтические мероприятия.
• Парацетамол является анальгетиком первого выбора для длительного применения, если он эффективен.
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) назначают в минимально эффективной дозе на максимально короткий срок при неэффективности лечения парацетамолом.
• Местное применение (например, НПВС) эффективно.
• Локальная инъекционная терапия глюкокортикостероидами (ГКС) проводится при наличии выпота и/или сильной боли.
• Препараты замедленного действия при ОА (SYSADOA) являются эффективным симптоматическим лечением.

Цели лечения ОА:

1. Облегчение боли.

2. Улучшение качества жизни.

3. Улучшение функционального статуса (повышение мобильности, улучшение ходьбы).

4. Замедление прогрессирования ОА.

Немедикаментозные методы лечения

К немедикаментозным средствам лечения ОА относятся обучение пациентов, корректировка образа жизни и снижение массы тела по показаниям. Любые факторы, создающие чрезмерную и разрушительн...

Андрияшкина Д.Ю., Клименко А.А., Демидова Н.А., Кондрашов А.А., Анищенко М.О.