Прерывание берменности, как причина материнской смертности в Уральском федеральном округе

Цель исследования. Провести анализ структуры материнской смертности, связанной c абортами, в Уральском федеральном округе (УФО) и определить пути улучшения качества оказания медицинской помощи при прерывании беременности.
Материал и методы. Статистические данные Минздрава РФ за 2011–2012 годы, УФО за 2012-2013 годы; анализ медицинской документации погибших от аборта пациенток, анализ годовых отчетов «Центров кризисной беременности» и ЛПУ УФО.
Результаты. В структуре прерываний беременности среди умерших в УФО преобладают аборты по медицинским показаниям (63%), самопроизвольные и неуточненные в 25%, криминальные в 12%. Ведущими причинами материнских потерь являлись в 50% септические осложнения, в 25% экстрагенитальные заболевания. В технологии прерывания беременности преобладали агрессивные методы (выскабливание полости матки) – 25%, гистерэктомия и малое кесарево сечение – по 12%, криминальные вмешательства, вакуум-аспирация и без вмешательств – по 13%.
Заключение. Для снижения материнских потерь от аборта необходим комплексный, командный подход: привлечение смежных специалистов (психологов, социальных работников и юристов), а также широкое внедрение с целью доступности безопасных методов аборта на всех территориях УФО.

Одним из основных направлений в сохранении репродуктивного здоровья и жизни женщин является профилактика нежелательной беременности, снижение числа медицинских и криминальных абортов. В 2012 г. в Российской Федерации сохранялась положительная динамика числа абортов. Общее число абортов в стране в сравнении с 2011 г. снизилось на 5,4%. Распространенность абортов на 1000 женщин фертильного возраста уменьшилась на 4,1% (с 26,7 в 2011 г. до 25,6 в 2012 г.), а частота на 100 родившихся живыми и мертвыми – на 11,3% (с 55,9 до 49,6 соответственно). В связи с переходом РФ в 2012 г. на международные критерии регистрации рождения погрешность частоты абортов 2011 и 2012 гг. составляет 1,65% общего числа абортов. Положительным моментом является увеличение в структуре доли абортов, выполняемых медикаментозным методом, с 4,66% в 2011 г. до 5,68% в 2012 г. Вместе с тем в 2012 г. увеличилось число самопроизвольных абортов на 26,2%. В 2012 г. продолжилось снижение числа абортов в сроке до 12 недель и увеличение числа прерываний беременности в поздние сроки (12–21-я неделя), что является неблагоприятной тенденцией [1].

При анализе структуры материнской смертности от абортов в РФ в течение трех последних лет большинство летальных исходов (38,9%) в 2012 г. наступило после прерывания беременности по медицинским показаниям, отмечалось уменьшение числа случаев смерти после самопроизвольных абортов (с 17 в 2011 г. до 13 в 2012 г.). Основными причинами смерти женщин после прерывания беременности в 2012 г. были экстрагенитальные заболевания (38,9%) и септические осложнения (38,9%).

В структуре абортов среди умерших после прерывания беременности в зависимости от срока беременности превалирует гибель женщин в поздние сроки (12–21-я неделя) – 80,6%. Основной причиной гибели женщин после абортов до 12 недель являлись экстрагенитальные заболевания (42,8%), а после прерывания беременности в сроке 12–21-я неделя – сепсис (44,8%) [2].

Прерывание беременности на поздних сроках заслуживает внимание тем, что до настоящего времени в стране самой распространенной методикой остается интраамниальное введение гипертонического раствора или простагландина. Осложнения при данном виде аборта – наиболее частые и тяжелые [3]. Показатель материнской смертности во II триместре беременности 13 лет назад составлял 11,5 случая на 100 тыс. абортов (для сравнения, в США — 6,9 случая на 100 тыс. абортов), за прошедшее время она снизилась до 8,0 случаев на 100 тыс. абортов, что отражает повышение качества медицинской помощи в стране. Однако при прерывании беременности по медицинским показаниям этот параметр в 2009 году составил 153,3 на 100 тыс. абортов, что свидетельствует об использовании небезопасных методов. При этом в США материнская летальность в 20–40 раз ниже (7,1 и 3,7 на 100 тыс. процедур соответственно) [4].

Кроме того, отмечено, что при увеличении срока беременности на каждые 2 недели риск материнской смертности увеличивается в 2 раза не­зависимо от метода прерывания [5, 6]. Гибель женщин от небезопасных абортов составляет практически треть материнских потерь в среднем по России, реально управляемые предпосылки которых – несоответствие качества оказания медицинской помощи стандартам обследования и лечения больных с септическими абортами [7].

До последнего времени в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) хирургический аборт (ХА) оставался единственным декларированным бесплатным средством регулирования рождаемости [8, 9]. Возможно, поэтому в настоящее время он и является самым распространенным методом в России (59,1%) [10], хотя эксперты ВОЗ допускают ХА только в исключительных случаях, когда нет возможности применять более щадящие методы [11, 12].

Медикаментозный аборт (МА) как оптимальный способ прерывания беременности II триместра используют в единичных учреждениях [9]. По данным международных исследований, при МА положительный эффект достигается в среднем в 96–98% случаев, а частота осложнений не превышает 5%, при этом ревизия полости матки требуется примерно в 3% случаев [13–17]. При этом пациентки отмечают высокий уровень удовлетворенности [18].

Однако каким бы способом не производилось прерывание беременности, безопасность при аборте гарантировать невозможно. В современном обществе аборт — это «клубок» медицинских, психологических, социальных, демографических и даже экономических проблем, распутать который возможно с помощью психолога, социального работника, правоохранительных служб или специалистов другого профиля, и эта помощь должна быть предоставлена. Психологическое консультирование с целью повлиять на решение женщины и мотивировать ее к отказу от аборта было впервые внедрено в г. Красноярске с 2007 г. За три года реализации этой программы от аборта отказались 323 женщины, что составило 1% общего количества выполненных абортов и 12% проконсультированных [19]. По данным литературы количество отказов от абортов соответствует 5–10% [20–22], что является ведущей мерой для профилактики материнской смертности.

Давыденко Н.Б., Мальгина Г.Б., Башмакова Н.В.