Превентивные стратегии в снижении заболеваемости раком шейки матки. «Полумеры» или новые подходы?

Цель исследования. Определить наиболее эффективные направления профилактики рака шейки матки.
Материал и методы. Изучались публикации, вошедшие в Кохрейновскую библиотеку, базы данных EMBASE, PUBMED, MEDLINE, eLIBRARY.RU и электронные базы данных свободного доступа по ключевым словам.
Результаты. В данном обзоре рассматривается возможность выявления предраковых заболеваний шейки матки на субклинических стадиях с помощью современных методов скрининга.
Заключение. Представлены данные о наиболее информативных методах выявления и способах лечения ВПЧ-ассоциированных поражений шейки матки, в том числе роль иммуномодулирующей терапии инозином.

В России, как и в других странах Восточной Европы, неуклонно регистрируются высокие уровни заболеваемости раком шейки матки (РШМ) и смертности от этого заболевания. В 2013 г. было зарегистрировано 15 427 впервые заболевших РШМ, погибло 6522 пациенток. Удельный вес запущенных стадий составил 35,9%, показатель одногодичной летальности – 16,5%. В общей структуре онкологической заболеваемости РШМ составляет 5,3%, занимая 6-е место, а среди органов репродуктивной системы – 3-е (14%) после рака молочной железы (54,5%) и эндометрия (19,3%). В течение последнего десятилетия отмечается постепенный рост заболеваемости РШМ: среднегодовой прирост составляет 2,2%, общий – 25,2% [1].

В то же время, как показывают исследования, распространенность вируса папилломы человека (ВПЧ) в популяции российских женщин не отличается от других европейских стран, где заболеваемость РШМ значительно ниже [2].

Почему же в нашей стране сложилась такая ситуация? Скорее всего, ее можно объяснить недостаточными мерами профилактики, а именно отсутствием централизованной программы скрининга и ограниченной эффективностью оппортунистических (спорадических) скрининговых мероприятий.

В нескольких европейских странах созданы и функционируют государственные программы централизованного скрининга, которые привели к существенному, документально подтвержденному снижению заболеваемости РШМ и летальности от него. Очевидно, что эффективность скрининга зависит от постоянных государственных вложений, равно как и от взаимодействия между системой здравоохранения и населением. Доказано, что иные подходы менее эффективны в силу недостаточности систематического контроля полноты охвата населения, качества скрининга (соблюдения протоколов) и последующего наблюдения.

Цель исследования: определить современные наиболее эффективные направления профилактики РШМ.

Методы профилактики РШМ и организация профилактических мероприятий в России

Наиболее эффективные методы профилактики появились вскоре после идентификации ВПЧ как основного причинного фактора практически всех случаев РШМ.

Первичная профилактика РШМ включает выявление и устранение или ослабление неблагоприятных факторов, влияющих на возникновение злокачественной опухоли, прежде всего путем устранения или минимизации контакта с канцерогеном [3]. Достичь этого можно путем санитарно-просветительской работы и повышения осведомленности населения об инфекциях, передаваемых половым путем, и их осложнениях, пропаганды здорового образа жизни (воздержание от внебрачных половых связей, ограничение числа половых партнеров, использование презервативов и сохранение репродуктивного здоровья) [4].

Методом специфической первичной профилактики РШМ является вакцинация от ВПЧ [5]. В России в настоящее время зарегистрированы две профилактические вакцины: квадривалентная вакцина гардасил и бивалентная вакцина церварикс [6].

В Москве с 2009 г. приказом Департамента здравоохранения и Роспотребнадзора вакцинопрофилактика РШМ включена в региональный календарь профилактических прививок. За 2,5 года вакцинировано 2500 девочек, достигших 13-летнего возраста. В 9 регионах Московской области благодаря областной программе «Вакцинопрофилактика онкологических заболеваний, вызываемых вирусом папилломы человека» (2007–2010 гг.) за период с 2008 по 2010 г. привиты 6850 девочек в возрасте 12–13 лет. С 2012 г. планируется привить 3000 девочек в возрасте 12–13 лет [7].

В настоящее время ведутся поиски создания терапевтической вакцины против ВПЧ. В университете Лейдена (Голландия) продолжается экспериментальное исследование вакцины, созданной специально для лечения женщин с уже развившимися предраковыми заболеваниями гениталий [8].

Вторичная профилактика РШМ направлена на выявление и устранение предраковых заболеваний и выявление злокачественных опухолей на ранних стадиях процесса, что достигается путем скрининга, охватывающего не менее 80% популяции. РШМ является одной из нозологических форм, удовлетворяющих всем требованиям популяционного скрининга: заболевание является проблемой здравоохранения; имеет длительный период развития от преинвазивной стадии до инвазивного рака (до 10 лет); надежно распознается в преклинической фазе; подвергается эффективным методам лечения; обладает высокоэффективным цитологическим скрининг-тестом [9].

Ввиду огромных размеров популяции и стоимости мероприятия исследование должно приносить реальную пользу, обычно выражаемую в высоких показателях выживаемости населения [3]. С учетом длительного развития РШМ (8–10 лет) проведение скрининга позволяет снизить смертность от РШМ на 70% [10].

Методы скрининга и их эффективность. В настоящее время диагностической доктриной раннего выявления РШМ является широкий охват цитологическим скринингом женского населения (75–90%). Доказано, что цитологический метод исследования является весьма чувствительным в диагностике цервикальных интраэпителиальных неоплазий (CIN), карциномы in situ, микроинвазивного и скрытого инвазивного рака [10].

Результатом, ...

Дикке Г.Б.