Терапия №6 / 2024
Причины болевого синдрома при воспалительных заболеваниях ротоглотки
1) ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»;
2) ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента РФ, г. Москва;
3) ФГБУ «Поликлиника № 3» Управления делами Президента РФ, г. Москва;
4) ФГБУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, г. Москва;
5) ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы», г. Москва;
6) ООО «Бионорика», г. Москва
Аннотация. Боль при глотании занимает 6-е место в списке самых частых причин обращения за медицинской помощью. Чаще всего она бывает обусловлена инфекционным фарингитом вирусной этиологии. Кроме этого, возникновению боли при глотании способствуют такие неинфекционные факторы, как курение, дыхание через рот при храпе, воспаление в полости носа, носоглотке или околоносовых пазухах, травма слизистой оболочки ротоглотки при интубации/экстубации трахеи или воздействие на нее желудочного содержимого, затекающего в верхние дыхательные пути во время релаксации. При реактивном фарингите на фоне гастроэзофагеального и ларингофарингеального рефлюкса боль при глотании и сопутствующие ей симптомы (ощущение комка или инородного тела в ротоглотке, периодическая охриплость голоса, потребность в отхаркивании содержимого из ротоглотки) усиливаются в положении лежа и после еды. В статье приводится клинический случай ведения пациентки с обострением хронического катарального фарингита на фоне гастроэзофагеального рефлюкса, регресс которого наступил при назначении антирефлюксной терапии и местного применения кетопрофена в форме раствора для полосканий.
ВВЕДЕНИЕ
Несмотря на многообразие причин, воздействующих на слизистую оболочку задней стенки глотки и провоцирующих боль при глотании, воспалительный процесс является универсальной типовой реакцией организма на контакт с различными патогенами, вызывающей формирование указанного симптома. Ощущение боли возникает при действии повреждающих факторов на ноцицепторы (специальные рецепторы боли) медиаторами воспаления – брадикинином, простагландинами 2α, D2, Е2. Таким образом, основным направлением лечения боли в горле служит противовоспалительная терапия, обеспечивающая снижение уровня простагландинов, являющихся клиническими индикаторами воспалительного процесса. Патогенетическая терапия в виде применения местных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) помогает быстро купировать воспалительный процесс и эффективно снимает болевой синдром в горле.
Согласно современным данным, боль при глотании занимает 6-е место в списке наиболее частых причин обращения за медицинской помощью. В Германии с этим симптомом связано 2,7% всех консультаций врачей общей практики [1]. Также это один из наиболее частых поводов самостоятельного обращения пациентов в аптеку и записи на прием к оториноларингологу [2]. Применяющийся в иностранной литературе термин sore throat обычно обозначает чувство боли, першения или раздражения в ротоглотке, которое часто усиливается при глотании.
Наиболее распространенная причина этого явления – инфекционный фарингит, основными этиологическими факторами которого являются респираторные вирусы. Среди возбудителей острого фарингита ведущее место занимают риновирусы, коронавирусы, аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа. Вследствие персистирования в организме герпесвирусной инфекции в виде вируса Эпштейна – Барр, цитомегаловируса, вируса герпеса 6-го типа может затрудняться быстрый регресс болевого синдрома в ротоглотке на фоне течения воспалительного процесса [3, 4]. В России ежегодно регистрируется примерно 70–80 тыс. случаев острой респираторной вирусной инфекции на 100 тыс. детского населения, что более чем в 3 раза превышает аналогичные показатели во взрослой популяции [5, 6]. Бактериальные возбудители, в том числе разные виды стрептококков, выявляются при тонзиллофарингите лишь в 20,2– 34% случаев в зависимости от сезонных, региональных условий и возрастной группы. При этом β-гемолитический Streptococcus группы А (БГСА) чаще служит причиной бактериального тонзиллофарингита у детей, а групп C и G – у взрослых [1].
Также существует большое количество неинфекционных причин появления боли при глотании. Курение служит непосредственным фактором, который напрямую может вызывать изменение состава микробиоты с уменьшением количества представителей нормальной флоры, препятствующих росту патогенных возбудителей, и ремоделирование слизистой оболочки полости рта и ротоглотки [7]. Это увеличивает риск возникновения острых респираторных инфекций [8], становится основной причиной галитоза или неприятного запаха изо рта [9], а также фактором возникновения симптомов фарингита у курильщиков в виде чувства жжения, сухости, раздражения или боли в ротоглотке [8].
Поскольку храп связан с дыханием через рот, его наличие также вызывает сухость и раздражение слизистой оболочки полости рта и ротоглотки. Кроме того, низкочастотные вибрации, связанные с храпом, провоцируют микротравму тканей глотки, а иногда отек язычка, что может приводить к появлению боли при глотании, оказывать негативное влияние на функцию глотания [10]. При воспалительном процессе в полости носа, носоглотке или околоносовых пазухах (ОНП) наблюдается гиперсекреция слизи, которая частично стекает по задней стенке глотки («синдром постназального затекания», postnasal drip syndrom) [11]. Несмотря на то что каждый день мы глотаем или сплевываем около 20–40 мл носовой слизи и около 1000 мл слюны, следует заметить, что реологические свойства слизи при заболеваниях полости носа и ОНП чаще всего изменены за счет увеличения ее вязкости. Вследствие этого слизь не стекает, а прилипает к слизистой оболочке задней стенки глотки и после в...
