Причины материнской смертности от преэклампсии и эклампсии в 2013 году

Цель исследования. Изучение лечебно-диагностической тактики ведения беременных, рожениц и родильниц, умерших от тяжелых форм преэклампсии, эклампсии и их осложнений в России в 2013 г.
Материал и методы. Ретроспективный анализ 34 обезличенных копий первичной медицинской документации (медицинские карты амбулаторного больного, индивидуальные карты беременной и родильницы, истории родов, медицинские карты стационарного больного, протоколы патолого-анатомического исследования) на случаи материнской смерти в 2013 году от преэклампсии и эклампсии.
Результаты. Материнская смертность при тяжелой преэклампсии и эклампсии связана чаще всего с развитием полиорганной недостаточности, отеком головного мозга, острым ДВС-синдромом и массивными кровотечениями, септическими осложнениями, а также сочетанными экстрагенитальными заболеваниями. Наиболее частые ошибки врачей – по-прежнему недооценка степени тяжести и несвоевременное родоразрешение на фоне атипичного клинического течения тяжелой преэклампсии (критическая гипертензия ≥ 180/120 мм рт. ст. имела место у 41,7% (ДИ 95% 24,6-59,3) погибших, генерализованные отеки – в 64,2% (ДИ 95% 46,5-80,3), выраженная протеинурия – в 45,8% (ДИ 95% 29,8-64,9). При этом терминология, классификация, диагностика, спектр лабораторных и функциональных исследований, используемых в большинстве родовспомогательных учреждений, за последние годы практически не изменились. В 85,3% (ДИ 95% 68,9-95,0) материнская смертность была предотвратима и условно предотвратима.
Заключение. Для снижения материнской смертности от преэклампсии/эклампсии необходимо повсеместное соблюдение единой современной терминологии, классификации, критериев диагностики и оценки тяжести, утвержденных МКБ-10, порядками, стандартами и протоколами Минздрава России, V Съездом акушеров-гинекологов; внедрение в практику родовспоможения научных достижений, основанных на данных доказательной медицины.

По данным мировой литературы и ВОЗ преэклампсия развивается во 2-й половине беременности у 2–8% женщин [1, 2]. Отечественная статистика в результате отсутствия единой терминологии, классификации и критериев оценки тяжести различается в десятки раз (0,3–30% по различным регионам России). Частота развития тяжелой преэклампсии и эклампсии в России в 2–3 раза превышает те же показатели в развитых странах.

Несмотря на то что в структуре общей смертности по России материнская смертность (МС) составляет незначительный удельный вес (0,15%), этот показатель отражает уровень и организацию медицины, здоровья и социальное благополучие общества в стране.

В 2013 г. в России отмечается дальнейшая тенденция к снижению показателя МС: 11,3 на 100 000 родившихся живыми по данным Росстат (в 2012 г. – 11,5).

Структура МС в последние годы почти не меняется (табл. 1): по данным Росстата в 2013 г. (как и в 2012 г.), первое место занимают экстрагенитальные заболевания (21,9%), второе – акушерские кровотечения (19,5%), третье – акушерская эмболия (15,8%), четвертое – гипертензивные нарушения во время беременности (11,6%) (табл. 1).

В соответствии с данными Росстат в 2013 г. показатель МС от отеков, протеинурии и гипертензивых расстройств во время беременности увеличился на 13,8% по сравнению с 2012 г. (с 1,16 до 1,32).

Таким образом, в целом по стране не отмечается четкой тенденции к снижению частоты преэклампсии, особенно ее тяжелых форм. Так в 1991 г. частота тяжелых форм преэклампсии составила 0,19%, в 2010 г. – 1,44%, в 2011 г. – 1,49%, в 2012 г. – 1,57% [3, 4]. Нестабильность частоты и увеличение доли тяжелых форм трудно объяснить только снижением общего уровня здоровья женщин репродуктивного возраста в России.

Перинатальная смертность при тяжелых формах преэклампсии достигает 25–30‰ и более (при ранней манифестации клинических симптомов, особенно до 28 недель гестации). Ранняя неонатальная смертность по данным разных авторов при преэклампсии составляет в среднем 7,5 на 1000 живорожденных [5].

Другие неблагоприятные исходы для новорожденных включают недоношенность, респираторный дистресс-синдром, перевод в отделение интенсивной терапии новорожденных, малый для гестационного срока вес новорожденных, сепсис, неонатальные судороги, смерть [5].

Целью настоящего исследования стало изучение лечебно-диагностической тактики ведения беременных, рожениц и родильниц, умерших от преэклампсии/эклампсии и их осложнений в России в 2013 г.

Материал и методы исследования

Проведен ретроспективный анализ обезличенных копий первичной медицинской документации (медицинские карты амбулаторного больного, индивидуальные карты беременной и родильницы, истории родов, медицинские карты стационарного больного, протоколы патолого-анатомического исследования) на случаи МС в 2013 г. от преэклампсии, эклампсии и их осложнений в отдельных регионах России за 2013 г.

Материал предоставлен департаментом медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздрава России (Москва).

В ходе статистического анализа использовались методы описательной статистики с расчетом 95% доверительного интервала относительных частот (ДИ 95%).

Результаты исследования

Возраст погибших женщин составил от 16 до 41 года (в среднем 27,6±5,1 года). 19 женщин (55,9% (ДИ 95% 37,9–72,8)) умерли в возрасте 20–28 лет; каждая третья – старше 28 лет. Число первородящих и повторнородящих достоверно не отличалось – 16 (47,1% (ДИ 95% 29,8–64,9)) и 18 (52,9% (ДИ 95% 35,1–70,2)) соответственно. Число первобеременных составило 14 (41,2% (ДИ 95% 24,6–59,3)), повторнобеременных – 20 (58,8% (ДИ 95% 40,7–75,4)).

Большинство погибших регулярно наблюдались в женской консультации с ранних сроков беременности: 21 (61,7% (ДИ 95% 43,6–77,8)) встали на учет по беременности до 12 недель. 5 пациенток (14,7% (ДИ 95% 5,0–31,1)) либо не посещали врача, либо отказывались от предложенной госпитализации, не выполняли врачебные назначения.

При изучении соматического анамнеза только у 4 умерших женщин не было выявлено экстрагенитальной и гинекологической патологии, в остальных случаях (88,2% (ДИ 95% 72,5–96,7)) преэклампсия («гестоз» по данным отчетной документации) была сочетанной. Отметим, что до настоящего времени в большинстве родовспомогательных учреждениях России сохранен термин «гестоз», несмотря на отсутствие этого термина в МКБ-10, отчетных и регламентирующих документах Минздрава России.

Изучение анамнеза 20 повторнобеременных женщин показало, что у 7 (35,0% (ДИ 95% 15,4–59,2)) из них во время предыдущей беременности имела места преэклампсия, у 6 (30,0% (ДИ 95% 11,9–54,3)) – невынашивание беременности, у 7 (35,0% (ДИ 95% 15,4–59,2)) – рождение детей с малым для гестационного срока весом.

Особенности течения преэклампсии, эклампсии у умерших женщин

1. Умирают не просто от «гестоза», «гестоза II половины беременности», а от тяж...

Сидорова И.С., Филиппов О.С., Никитина Н.А., Гусева Е.В.