Причины стенокардиии у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, и роль оптимизации антингинальной терапии. Данные исследования ЛИНКОР

Цель исследования. Анализ причин возникновения приступов стенокардии и оценка того, как оптимизация антиангинальной терапии может изменить частоту развития болей под воздействием различных факторов. Материал и методы. Проведен анализ дневников 1226 пациентов, перенесших инфаркт миокарда (ИМ) давностью не более 12 мес до включения в программу ЛИНКОР. Анализировали причины возникновения болей и их изменение при коррекции антиангинальной терапии в течение 16 нед наблюдения. Результаты. Физическую нагрузку как причину возникновения болей указали 74,9% пациентов, психоэмоциональную нагрузку – 52,6%, метеорологические факторы – 25,9%, повышение артериального давления – 18,8%, прием пищи – 12,1%, возникновение приступов в покое во время бодрствования отмечено у 4,5%, во время сна – у 4,5%, после приема алкоголя – у 4,7%, в связи с сексуальной активностью – у 4,4% и другие причины – у 4,4% пациентов. Назначение ивабрадина всем больным и в ряде случаев коррекция антигипертензивной терапии привели к двукратному уменьшению числа пациентов, у которых причиной болей была физическая нагрузка. Число приступов, возникающих при приеме пищи, снизилось на 83,2%, при повышении артериального давления — на 75%, приступов, возникающих в покое в период бодрствования, — на 79,8%, также в покое в ночное время — на 69%, при психоэмоцинальном стрессе — на 63,3%, при употреблении алкоголя — на 63,6%, при неблагоприятных метеорологических условиях — на 61,3% и при сексуальной активности — на 60,9%. Более 2/3 пациентов перестали испытывать приступы стенокардии при обычной активности, т.е. достигли I функционального класса стенокардии. Заключение. Оптимизация антиангинальной терапии, направленная на снижение потребности миокарда в кислороде, приводит к снижению частоты развития болей под воздействием многих факторов, вызывающих приступы стенокардии. Это улучшает качество жизни людей, увеличивает возможность повседневной активности, обеспечивает их независимость и снижает риск возникновения депрессии и беспокойства.

Стенокардия — частое проявление ишемической болезни сердца (ИБС), может предшествовать развитию инфаркта миокарда (ИМ) и часто может возникать у пациентов после перенесенного ИМ. Наличие болей в грудной клетки, в частности типичных стенокардических, особенно у лиц, перенесших ИМ, значительно ухудшает их прогноз [1, 2]. Традиционно считается, что стенокардию провоцирует физическая или психоэмоциональная нагрузка, однако многие другие причины могут вызывать приступы болей. Терапия, направленная на коррекцию показателей, которые определяют потребность миокарда в кислороде, эффективно снижает частоту развития приступов стенокардии. Препараты, снижающие частоту сердечных сокращений (ЧСС) и артериальное давление (АД), отнесены к первому ряду средств для лечения [3].

Цель данного исследования — анализ причин возникновения приступов стенокардии и оценка того, как оптимизация антиангинальной терапии может изменить частоту развития болей под воздействием различных факторов.

Материал и методы

Основой для данного исследования послужил анализ дневников пациентов, включенных в программу ЛИНКОР (Программа оценки эффективности Лечения пациентов, перенесших ИНфаркт миокарда, препаратом КОРаксан в клинической практике амбулаторного врача) [4]. Программа ЛИНКОР проводилась с октября 2011 г. по сентябрь 2012 г. Участие в Программе приняли 333 врача из 53 городов Российской Федерации. В программу включали 1226 пациентов, перенесших ИМ давностью не более 12 мес до включения в Программу, подписавших информированное согласие, которым врач считал необходимым назначить препарат ивабрадин (кораксан). Среди включенных пациентов было 822 мужчины (67%) и 404 женщины (33%). Возраст пациентов колебался от 29 до 91 года и составил в среднем 60,1±9,3 года. При этом 69,5% пациентов были в возрасте 50—69 лет и 29,5% пациентов — старше 65 лет. Продолжительность наблюдения составила 16 нед, в течение которых было предусмотрено 5 визитов пациента к врачу: визит включения (начало терапии ивабрадином) и последующие визиты каждые 4 нед. Добавление к предшествующей терапии ивабрадина привело к достоверному (р<0,00001) снижению ЧСС (с 84,5±10,4 до 63,1±7,5 уд/мин), приступов стенокардии в неделю (от 8,17 до 1,27) и потребности в приеме нитроглицерина (от 7,69 до 0,89 таблетки в неделю). Уменьшилось число пациентов, вызывавших скорую медицинскую помощь (с 35,6 до 1,5%), и госпитализаций (с 15,4 до 1,2%), улучшилось качество жизни (КЖ) больных, оцененное с помощью специализированного опросника SAQ (Seattle Angina Questionnaire).

Статистическую обработку данных проводили с использованием пакета программ Statistica 6.0. Применены методы описательной статистики: для всех количественных характеристик, распределенных по нормальному закону, приведены средние значения и стандартное отклонение. Для всех количественных характеристик, распределенных не по нормальному закону, указаны максимальное и минимальное значения, медиана, 1-й и 3-й квартили. Для всех качественных характеристик пациентов указана абсолютная и относительная частота значений параметра. При сравнении различных групп или популяций друг с другом были использованы следующие статистические критерии: для количественных характеристик, распределенных по нормальному закону, критерий t для независимых выборок. Для количественных характеристик, распределенных не по нормальному закону, использован критерий Манна—Уитни, для качественных характеристик — критерий χ2. При сравнении количественных показателей групп в разные моменты времени терапии, распределенных не по нормальному закону, использован критерий Вилкоксона, для качественных — критерий МакНемара.

Результаты

Анализ причин возникновения приступов стенокардии, судя по дневникам пациентов, позволил установить, что действительно у наибольшего числа пациентов боли провоцирует физическая и психоэмоциональная нагрузка (рис. 1). Так, физическую нагрузку как причину возникновения болей указали более ¾ пациентов, психоэмоциональную нагрузку — 50%, более 1/3 — метеорологические факторы. Практически каждый 5-й пациент в качестве причины болей указывал повышение АД и каждый 12-й — прием пищи, остальные причины (возникновения приступов в покое, после приема алкоголя, в связи с сексуальной активностью) были отмечены небольшим числом пациентов.

По условиям проведения Программы всем больным к ранее проводимой терапии (рис. 2) был добавлен ивабрадин. В конце периода титрации почти 50% пациентов получали рекомендованную максимальную суточную дозу (7,5 мг 2 раза в день) и п...

0,00001)>

Глезер М.Г., Асташкин Е.И. от лица участников исследования ЛИНКОР