Приме­нение плазмафереза в комплексной терапии послеродового эндометрита

Цель исследования — оценка эффективности применения плазмафереза у родильниц с тяжелым течением послеродового эндометрита (ПЭ). Под наблюдением находилась 61 родильница с тяжелым течением ПЭ, из них 31 больной в составе комплексной терапии проводили сеансы лечебного плазмафереза (основная группа), 30 пациенток получали традиционную терапию ПЭ (группа сравнения). Определяли показатели периферической крови, состояние гемостаза, уровень провоспалительных цитокинов (IL-1β, IL-6, ФНОα) и С-реактивного белка. В результате включения плазмафереза в комплексную терапию ПЭ нормализовалось общее состояние родильниц, снизилось содержание лейкоцитов, палочкоядерных нейтрофилов, активировалось лимфоцитарное звено, снизилась агрегационная активность тромбоцитов. Уровень провоспалительных цитокинов и С-реактивного белка был достоверно снижен у пациенток основной группы.
Плазмаферез в составе комплексной терапии ПЭ позволяет добиться значительного улучшения лабораторных показателей, способствует уменьшению выраженности клинических проявлений заболевания, более быстрому исчезновению основных его симптомов.

Послеродовые гнойно-воспалительные заболевания остаются одной из актуальных проблем современного акушерства. Частота послеродового эндометрита (ПЭ) в общей популяции родильниц колеблется от 2,6 до 7%, в структуре послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний она превышает 40% [2,9,10,14]. ПЭ всегда сопровождается развитием синдрома системного воспалительного ответа. Это понятие выделено после проведения ряда исследований [13]. Синдром системного воспалительного ответа (systemic inflammatory response syndrome) — это неспецифический ответ организма на инфекционные агенты и различные неинфекционные экстремальные воздействия: травму, ожоги, ишемию, цирроз печени, онкологические заболевания, иммунодефицит. Он включает расстройства системной гемодинамики и микроциркуляции, системное повреждение эндотелия и активацию коагуляции (диссеминированное внутрисосудистое свертывание), реакцию со стороны системы крови и кроветворения; интоксикацию и полиорганную недостаточность. Синдром опосредован цитокинами, включающими каскад активации и синтеза острофазовых белков и других медиаторов воспаления, молекул адгезии, стимуляторов клеточной пролиферации и дифференцировки. В настоящее время усилия врачей направлены на разработку его эффективной терапии, основанной на подавлении активности воспалительного каскада [7,8,14].

В настоящее время методы экстракорпорального воздействия на кровь, и прежде всего плазмаферез, заняли прочное место в интенсивной терапии многих заболеваний. Плазмаферез представляет собой удаление определенного объема плазмы крови, содержащей патологические элементы, для коррекции клеточного, белкового, электролитного, коллоидного и водного состава крови [4,11,15]. В связи с тем что при ПЭ происходит неконтролируемая избыточная активация провоспалительных агентов, которые запускают целый спектр реакций, влекущих за собой генерализованное повреждение тканей и развитие полиорганной недостаточности, на современном этапе подверглись существенному пересмотру и лечебные направления, определяющие пути коррекции патологических сдвигов [1, 3, 12].

Включение сеансов плазмафереза в комплексную терапию гнойно-воспалительных заболеваний главным образом направлено ни минимизацию отрицательных последствий синдрома системного воспалительного ответа. При проведении плазмафереза происходит элиминация циркулирующих иммунных комплексов (устранение блокады ретикулоэндотелиальной системы), плазменных факторов, влияющих на тканевое повреждение (медиаторы воспаления, компоненты системы комплемента, белки острой фазы, прокоагулянты, тромбоксан и продукты метаболизма арахидоновой кислоты), а также содержащихся в плазме связанных с белком эндогенных токсичных субстанций. Активное выведение вазоактивных веществ, направленное изменение газового состава крови при проведении эфферентной терапии способствуют вазодилатации и улучшению гемодинамических показателей, что приводит к улучшению микроциркуляции, возрастанию транскапиллярного обмена, оптимизации кислородного снабжения органов и тканей, нормализации тканевого метаболизма [7]. Вместе стем вакушерской практике в лечении ПЭ данная методика используется редко.

Целью данного исследования явилась оценка эффективности применения плазмафереза у родильниц стяжелым течением ПЭ.

Материал и методы исследования

Исследование проведено у61 родильницы стяжелым течением ПЭ. В 1-й (основной) группе, состоявшей из 31 родильницы, проводили комплексную медикаментозную терапию ПЭ с применением дискретного плазмафереза. 2-ю группу (сравнения) составили 30 родильниц, которым проводили только комплексную медикаментозную терапию. Степень тяжести ПЭ оценивали в соответствии с общепринятыми критериями диагностики [7,9].

Для изучения показателей системы гемостаза определяли концентрацию фибриногена, протромбиновый индекс, для суждения об общей свертываемости крови рассчитывали индекс тромбодинамического потенциала (ИTП) и оценивали агрегацию тромбоцитов. Для характеристики возмо...

Мешалкина И.В., Федорова Т.А., Орджоникидзе Н.В.