Применение ω-3 полиненасыщенных жирных кислот 90% для лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний

ωСердечно-сосудистые заболевания остаются ведущей причиной заболеваемости и смертности в Российской Федерации, что определяет важность разработки и внедрения в клиническую практику эффективных средств их первичной и вторичной про­филактики. Результаты многочисленных эпидемио­логических исследований свидетельствуют о том, что увеличение потребления ω-3 полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) с пищей вызывает сниже­ние сердечно-сосудистого риска. Так, еще в середине прошлого века была отмечена чрезвычайно низкая заболеваемость ишемической болезнью сердца (ИБС) у гренландских эскимосов, основу пищевого рациона которых составляют рыба и морепродукты [1]. В даль­нейшем была доказана более низкая частота разви­тия фатального инфаркта миокарда (ИМ) в регионах со схожими пищевыми традициями (Япония, Китай, страны средиземноморского региона) по сравнению с данным показателем в странах Центральной Европы и США. Защитным фактором, с которым связывали низкую смертность от ИБС, оказалось высокое содер­жание в крови местных жителей ω-3 ПНЖК [2, 3]. В экспериментальных исследованиях показано, что ω-3 ПНЖК обладают антиаритмическими свойства­ми, улучшают функцию эндотелия, снижают агре­гацию тромбоцитов, концентрацию триглицеридов в крови, оказывают противовоспалительное действие, влияют на синтез эйкозаноидов, повышают стабиль­ность атеросклеротической бляшки [4].

Экспериментальные и эпидемиологические дан­ные послужили основанием для изучения защитных эффектов ω-3 ПНЖК в клинических исследованиях, однако результаты их оказались неоднозначными. Частично это могло отражать неоднородность иссле­дований, включая выбор источников ω-3 ПНЖК, их состав и дозы, особенности сопутствующей диеты, длительность лечения и т.п. В декабре 2010 г. в Москве состоялось совещание экспертов под председательс­твом проф. В.А. Сулимова, на котором были обобщены результаты клинических исследований ω-3 ПНЖК. Основное внимание было уделено омакору — стан­дартизированному рецептурному препарату, содер­жащему 90% эйкозопентаеновой и докозагексаеновой кислот. На совещании были рассмотрены следующие вопросы: 1) ω-3 ПНЖК 90% у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН); 2) ω-3 ПНЖК 90% у больных с желудочковыми аритмиями и высо­ким риском внезапной сердечной смерти (ВСС); 3) ω-3 ПНЖК 90% у больных с фибрилляцией пред­сердий (ФП); 4) ω-3 ПНЖК 90% у больных с фактора­ми риска сердечно-сосудистых заболеваний (первич­ная профилактика); 5) омакор и другие источники ω-3 ПНЖК.

ω-3 ПНЖК 90% у больных с ХСН

Важность проблемы ХСН определяется постоян­ным увеличением числа пациентов, неблагоприятным течением заболевания и высокой смертностью. В эко­номически развитых странах распространенность ХСН в общей популяции составляет 1,5—2,0%. По дан­ным Фрамингемского исследования, в 1948—1988 гг. ведущими причинами ХСН были ИБС (54%), ИБС в сочетании с артериальной гипертонией (31%) и арте­риальная гипертония без ИБС или ревматических пороков сердца (24%).

Современная фармакотерапия ХСН включает хоро­шо изученные группы лекарственных средств, в том числе ингибиторы ангиотензинпревращающего фер­мента (АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина II, β-адреноблокаторы, диуретики, сердечные гликозиды, антагонисты рецепторов альдостерона, вазодилататоры, негликозидные инотропные средства, дезагреганты и антикоагулянты, а также антиаритмические средства. Однако в клинической практике мно­гие пациенты с ХСН получают неадекватное лечение. Например, по данным исследования ЭПОХА-ХСН [5], в Российской Федерации β-адреноблокаторы назнача­лись лишь 14% больных с ХСН, диуретики — 14%, инги­биторы АПФ — 37,2%, сердечные гликозиды — 7%, блокаторы альдостероновых рецепторов — 0,8%. В иссле­довании ЭПОХА-О-ХСН, в котором изучалось качество амбулаторной помощи больным с ХСН, ингибиторы АПФ получали 75,0% пациентов, β-адреноблокаторы — 57,8%, диуретики — 41,5%, сердечные гликозиды — 5,8% [6]. Эти данные были получены в начале 2000-х годов, поэтому теоретически ситуация за последние годы могла улучшиться. Однако по данным исследования SHIFT, завершившегося в 2010 г., только 26% пациен­тов с ХСН получали β-адреноблокаторы в целевой дозе[7]. При этом ½целевой дозы препаратов этой группы достигли только около 50% пациентов. Попытки при­менения новых лекарственных средств для лечения больных с ХСН за последнее время не увенчались боль­шими успехами. В частности, исследования CORONA и GISSI-HF не подтвердили эффективность статинов, на которые возлагались большие надежды. Следует отметить, что статины были неэффективными даже у пациентов с ХСН ишемического происхождения, у которых риск смерти от сердечной недостаточности превосходил риск развития других сердечно-сосудис­тых исходов.

В то же время обнадеживающие результаты были получены при применении ω-3 ПНЖК 90% на фоне стандартной терапии у пациентов с систолической ХСН любой этиологии. В исследовании GISSI-HF более чем у 7000 пациентов с ХСН лечение ω-3 ПНЖК 90% по сравнению с плацебо привело к снижению общей смертности на 9% (а в выборке пациентов, принимав­ших исследуемые препараты в соответствии с прото­колом, — на 14%)...

Заключение совещания экспертов, декабрь года