Применение Актовегина как универсальный метод лечения осложнений сахарного диабета

Рассмотрены результаты клинических исследований по оценке эффективности препарата Актовегин в лечении и профилактике осложнений сахарного диабета (СД). Анализ имеющихся данных позволяет рассматривать механизмы терапевтического воздействия Актовегина при СД как универсальные. Подтвержденные клиническими исследованиями положительные эффекты этого препарата при диабетической центральной и периферической нейропатии (включая болевую форму), нарушениях равновесия, макроангиопатиях, возможность его применения при тяжелых формах диабетической ретинопатии, способность ускорять заживление, предупреждать развитие язвенных дефектов при СДС дают основание считать Актовегин действенным средством патогенетической терапии осложнений СД.

Внастоящее время, по данным Международной федерации диабета (IDF), сахарным диабетом (CД) страдают 374 млн человек и каждую 21 секунду в мире появляется новый пациент с СД, хотя еще в 2010 г. ожидалось, что число больных к 2020 г. не превысит 300 млн человек. Поэтому не случайно, что 20 декабря 2006 г. на 61-й Генеральной ассамблее ООН была принята резолюция о СД. Диабет назван пандемией, и 14 ноября отмечается Всемирный день борьбы с СД. В области лечения и диагностики этого заболевания проводится множество исследований, хотя до сих пор в книге под названием «Сахарный диабет» остаются «белые пятна». В настоящей публикации нам бы хотелось проанализировать возможности использования при СД препарата Актовегин, обладающего рядом уникальных свойств. Это важно в связи с тем, что существует множество исследований по отдельным эффектам Актовегина, в т.ч. на больных СД, результаты которых нуждаются в обобщении.

Итак, Актовегин представляет собой вытяжку из крови молодых бычков гемодериват, содержащий только физиологические вещества, который получают посредством диализа и ультрафильтрации. На молекулярном уровне Актовегин вызывает усиление потребления, утилизации и кислорода (увеличивает устойчивость к гипоксии), повышает энергетический метаболизм и потребление глюкозы, что определяет его выраженные антиоксидантный, инсулиноподобный и нейротропный эффекты и позволяет применять препарат при многих осложнениях СД.

Анализ целесообразно начинать с рассмотрения воздействия Актовегина на эндотелий микрососудов – все еще недостаточно изученный своеобразный эндокринный орган. Стратегическое положение эндотелиальных клеток обусловливает тот факт, что они первыми вовлекаются в различные патологические процессы. Суммарная масса эндотелиоцитов взрослого человека среднего веса достигает 1,5–1,8 кг, что сопоставимо с массой печени. Площадь всех эндотелиальных клеток равна таковой футбольного поля. При этом сосудистый эндотелий – это не просто полупроницаемый барьер между кровью и тканями, а самый большой и активный эндокринный орган, диффузно распределенный по всем тканям [5, 6]. Сбалансированное высвобождение эндотелием различных регуляторных веществ (дилататирующих и констрикторных, агрегантных и дезагрегантных, тромботических и антикоагулянтных, ангиогенных и др.) и определяет целостную работу системы кровообращения.

В работе А.А. Федоровича [1, 2], проведенной на 28 здоровых некурящих добровольцах, было показано, что Актовегин обладает прямым эндотелиопротекторным действием на уровне микрососудистого (обменного) русла. Эффекты препарата можно разделить на гемодинамические и метаболические, тесно взаимосвязанные и взаимозависимые. Гемодинамические эффекты проявляются усилением NO-опосредованной функции эндотелия со снижением тонуса прекапиллярных артериол и уровня АД, ослаблением артериоловенулярного шунтирования крови и увеличением скорости капиллярного кровотока. Метаболические эффекты определяют улучшение фильтрационно-реабсорбционного механизма обмена веществ с у...

Т.А. Мелешкевич, Е.И. Лучина, М.Е. Лукашова