Фарматека №12 (127) / 2006
Применение Азитрокса (азитромицина) и Гастрозола (омепразола) в составе эрадикационных схем при хеликобактерной инфекции
Приводятся данные о клиническом значении инфекции, вызванной Helicobacter pylori. Рассматриваются Европейские рекомендации по диагностике и лечению хеликобактерной инфекции (“Маастрихтский консенсус”), включая их последнюю версию – так называемый “Маастрихт-3”. В свете этих рекомендаций обсуждаются используемые в настоящее время схемы антихеликобактерной терапии, их состав и продолжительность. Обосновывается целесообразность включения в указанные схемы отечественных воспроизведенных препаратов омепразола (Гастрозола) и азитромицина (Азитрокса), что должно способствовать повышению доступности адекватной антихеликобактерной терапии.
Несмотря на то что сообщения о находках спиралевидных бактерий в желудке животных появились еще в начале ХХ в. (Kreinitz W., 1906), значение бактерий в этиологии заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта было доказано и признано гораздо позже. Началом “новейшей” истории изучения Helicobacter pylori (H. pylori) считают 1983 г., когда Warren R. и Marshall B. впервые сообщили в журнале Lancet об открытии и успешном культивировании новой бактерии, выделенной из биоптатов, полученных от больных пептической язвой и гастритом [1]. В 1990 г. хеликобактерный гастрит (гастрит, ассоциированный с хеликобактериозом, гастрит типа В, активный хронический гастрит) был официально включен в международную классификацию гастритов [2]. В 1994 г. ВОЗ признала H. pylori облигатным канцерогеном (канцерогеном 1–го порядка), т. е. ведущим патогенетическим фактором не только язвенной болезни (ЯБ) желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК), но и злокачественной лимфомы желудка (MALToma – Mucosa Associated Lymphoid Tissue lymphoma) [3–6]. В настоящее время связь вызванной H. pylori (хеликобактерной) инфекции с развитием гастродуоденальной патологии не вызывает сомнений у гастроэнтерологов. Описание H. pylori и выяснение его роли в развитии заболеваний желудка и ДПК, стали настолько выдающимся достижением гастроэнтерологии ХХ в., что в 2005 г. австралийские ученые Warren R. и Marshall B. были удостоены за это открытие Нобелевской премии [7].
В 1987 г. с целью координации разносторонних исследований H. pylori и патогенеза хеликобактерассоциированных состояний была создана Европейская группа по изучению Helicobacter pylori (The European Helicobacter pylori Study Group – EHSG). Со времени основания EHSG ежегодно организует научные конференции, результатом работы которых становятся европейские рекомендации по диагностике и лечению хеликобактерассоциированных заболеваний, обновляемые по мере накопления новых сведений.
Первые Европейские рекомендации по диагностике и лечению хеликобактерной инфекции – так называемый “Маастрихтский консенсус” – были приняты в Маастрихте (Нидерланды) в 1996 г. [8]. К 2000 г. стала очевидной необходимость пересмотра рекомендаций 1996 г., и в 2000 г. появляется так называемый “Маастрихт–2” [9]. В настоящее время действующими являются рекомендации 2005 г., принятые во Флоренции, но названные, очевидно, чтобы не нарушать традиции, “Маастрихтский консенсус–3” (“Mаастрихт–3”) [10].
Уже в “Маастрихте–2” предлагалось рассматривать возможность неудачного лечения хеликобактерной инфекции и поэтому планировать сразу не только терапию “первой линии” (first–line therapy), но и терапию “второй линии” (second–line therapy). Такая рекомендация присутствует и в “Маастрихте–3”. Сохраняются и рекомендации относительно состава лекарственных схем с некоторыми дополнительными пояснениями, а именно:
- для “первой линии” – трехкомпонентная схема, включающая ингибитор протонной помпы (ИПП), кларитромицин и амоксициллин (или метронидазол); использовать кларитромицин в тех регионах, где первичная резистентность к нему не превышает 15–20 %; использовать метронидазол вместо амоксициллина в тех регионах, где первичная резистентность к нему не превышает 40 %. В отличие от “Маастрихта–2” не упоминается в качестве альтернативы ИПП ранитидин висмута цитрат;
- для “второй линии” – четырехкомпонентная схема, включающая препарат висмута, ИПП, тетрациклин и метронидазол; данная схема также может быть использована в качестве альтернативной схемы “первой линии”; если по какой–либо причине невозможно применение висмутсодержащей схемы, то в качестве альтернативной терапии “второй линии” может быть использована комбинация, включающая ИПП, амоксициллин или тетрациклин и метронидазол;
- если не удалось достичь успеха после двух адекватных курсов эрадикационной терапии, необходимо провести тесты на чувствительность к антибиотикам.
Что касается продолжительности курсов, то со времени выхода в свет предыдущих рекомендаций положение не изменилось: по–прежнему признается, что 14–дневная терапия хотя и имеет небольшое преимущество в эффективности перед 7–дневной, но даже для большинства европейских стран является неудовлетворительной с точки зрения фармакоэкономики. Таким образом, минимальным по продолжительности рекомендуемым эрадикационным курсом считается 7–дневный.
Контрольное исследование необходимо провести через 6 недель после окончания антихеликобактерной терапии и использовать для этого как минимум два разных диагностических метода (табл. 1). Биопсия должна проводиться не только из антрального отдела, но и из тела желудка, куда могут мигрировать бактерии на фоне лечения препаратами, угнетающими желудочную секрецию [11].
Если проводимая схема лечения не привела к эрадикации H. pylori, следует считать, что бактерия устойчива к препаратам, входящим в данную схему. В этом случае дл...
!-->
