Фарматека №3 (256) / 2013
Применение М-холиноблокаторов в комплексном лечении недержания мочи после радикальной простатэктомии
Представлены результаты исследования с участием 77 пациентов с недержанием мочи (НМ) после радикальной простатэктомии, которым в терапевтических целях проведена тренировка мышц тазового дна под контролем биологической обратной связи. С целью повышения эффективности лечения 16 (20,8 %) пациентам для снижения частоты непроизвольных сокращений детрузора в комплексную терапию был включен м-холиноблокатор троспия хлорид. Тренировка мышц тазового дна при НМ позволила уменьшить частоту непроизвольных сокращения детрузора, а также предотвратить снижение давления в уретре в ответ на внезапное повышение внутрибрюшного давления. Применение троспия хлорида в комплексном лечении НМ позволило усилить ингибирующее влияние на детрузор произвольных сокращений мышц тазового дна.
Введение
Причина недержания мочи (НМ) после радикальной простатэктомии до сих пор недостаточно понятна. К основным факторам НМ после радикальной простатэктомии относят недостаточность сфинктера, дисфункцию мочевого пузыря и стеноз пузырно-уретрального сегмента [12]. В большинстве случаев признаки НМ уменьшаются в течение года после операции. После этого срока потеря мочи сохраняется менее чем у 5 % пациентов. У мужчин в возрасте до 50 лет значимо лучше, чем у пациентов старше 70 лет, восстанавливается функция удержания [10].
К средствам первой линии лечения НМ после радикальной простатэктомии относят изменение образа жизни, упражнения для мышц тазового дна в качестве монотерапии или в комбинации с биологической обратной связью, тренировку мочевого пузыря.
Биологическая обратная связь (biofeedback) – информация о собственных физиологических процессах, мгновенно поступающих к индивиду. Данные, касающиеся сердечно-сосудистой деятельности, температуры, электрической активности коры головного мозга, повышения тонуса мышц, отслеживаются с помощью электронной аппаратуры и возвращаются к индивиду (“обратная связь”) путем вывода на какое-либо измерительное устройство. При работе с пациентом применяют эти биологические данные, чтобы научить его по желанию контролировать реакции организма в стрессовых обстоятельствах внешней среды.
Тренировка мышц тазового дна с применением биологической обратной связи включает несколько обязательных этапов лечения [15]:
1. Информирование пациента о применяемой методике лечения.
2. Идентификация пациентом специфических мышц тазового дна.
3. Укрепление мышц тазового дна.
4. Выработка перинеального рефлекса.
Существуют рекомендации по применению этих методов в ранние сроки после оперативного вмешательства [12]. Тем не менее консервативные методы лечения НМ после операций на предстательной железе нуждаются в совершенствовании с целью повышения их эффективности [4]. Также необходимо информировать пациента о проводимом консервативном лечении НМ, что повышает приверженность терапии [7].
Частота послеоперационной детрузорной гиперактивности варьируется в широких пределах (2–77 %). После перенесенной радикальной простатэктомии зона пузырно-уретрального анастомоза является дополнительным рефлексогенным источником, вызывающим спастические боли над лоном и симптомы гиперактивности. Продолжительность этого состояния составляет около года [12]. Гиперактивность, как и повреждение уретрального сфинктера, может быть результатом не столько непосредственного повреждения мышцы, сколько нарушением иннервации, возникающим после операции [5]. Этот фактор может быть причиной слабости сфинктера [8, 11].
Было изучено влияние М-холинолитиков после радикальной простатэктомии на примере сублингвальной формы оксибутинина [14]. Применение данного препарата сопровождалось уменьшением числа и выраженности императивных позывов к мочеиспусканию.
Имеется оп...
