Фарматека №3 (256) / 2013

Применение М-холиноблокаторов в комплексном лечении недержания мочи после радикальной простатэктомии

1 марта 2013

Представлены результаты исследования с участием 77 пациентов с недержанием мочи (НМ) после радикальной простатэктомии, которым в терапевтических целях проведена тренировка мышц тазового дна под контролем биологической обратной связи. С целью повышения эффективности лечения 16 (20,8 %) пациентам для снижения частоты непроизвольных сокращений детрузора в комплексную терапию был включен м-холиноблокатор троспия хлорид. Тренировка мышц тазового дна при НМ позволила уменьшить частоту непроизвольных сокращения детрузора, а также предотвратить снижение давления в уретре в ответ на внезапное повышение внутрибрюшного давления. Применение троспия хлорида в комплексном лечении НМ позволило усилить ингибирующее влияние на детрузор произвольных сокращений мышц тазового дна.

Введение

Причина недержания мочи (НМ) после радикальной простатэктомии до сих пор недостаточно понятна. К основным факторам НМ после радикальной простатэктомии относят недостаточность сфинктера, дисфункцию мочевого пузыря и стеноз пузырно-уретрального сегмента [12]. В большинстве случаев признаки НМ уменьшаются в течение года после операции. После этого срока потеря мочи сохраняется менее чем у 5 % пациентов. У мужчин в возрасте до 50 лет значимо лучше, чем у пациентов старше 70 лет, восстанавливается функция удержания [10].

К средствам первой линии лечения НМ после радикальной простатэктомии относят изменение образа жизни, упражнения для мышц тазового дна в качестве монотерапии или в комбинации с биологической обратной связью, тренировку мочевого пузыря.

Биологическая обратная связь (biofeedback) – информация о собственных физиологических процессах, мгновенно поступающих к индивиду. Данные, касающиеся сердечно-сосудистой деятельности, температуры, электрической активности коры головного мозга, повышения тонуса мышц, отслеживаются с помощью электронной аппаратуры и возвращаются к индивиду (“обратная связь”) путем вывода на какое-либо измерительное устройство. При работе с пациентом применяют эти биологические данные, чтобы научить его по желанию контролировать реакции организма в стрессовых обстоятельствах внешней среды.

Тренировка мышц тазового дна с применением биологической обратной связи включает несколько обязательных этапов лечения [15]:

1. Информирование пациента о применяемой методике лечения.

2. Идентификация пациентом специфических мышц тазового дна.

3. Укрепление мышц тазового дна.

4. Выработка перинеального рефлекса.

Существуют рекомендации по применению этих методов в ранние сроки после оперативного вмешательства [12]. Тем не менее консервативные методы лечения НМ после операций на предстательной железе нуждаются в совершенствовании с целью повышения их эффективности [4]. Также необходимо информировать пациента о проводимом консервативном лечении НМ, что повышает приверженность терапии [7].

Частота послеоперационной детрузорной гиперактивности варьируется в широких пределах (2–77 %). После перенесенной радикальной простатэктомии зона пузырно-уретрального анастомоза является дополнительным рефлексогенным источником, вызывающим спастические боли над лоном и симптомы гиперактивности. Продолжительность этого состояния составляет около года [12]. Гиперактивность, как и повреждение уретрального сфинктера, может быть результатом не столько непосредственного повреждения мышцы, сколько нарушением иннервации, возникающим после операции [5]. Этот фактор может быть причиной слабости сфинктера [8, 11].

Было изучено влияние М-холинолитиков после радикальной простатэктомии на примере сублингвальной формы оксибутинина [14]. Применение данного препарата сопровождалось уменьшением числа и выраженности императивных позывов к мочеиспусканию.

Имеется оп...

П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляев, А.З. Винаров, М.Е. Чалый, Ю.Л. Демидко, С.А. Мянник, Л.С. Демидко
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.