Применение абиратерона ацетата совместно с трипторелином у больных кастрационно-рефрактерным раком предстательной железы

Актуальность медикаментозной терапии рака предстательной железы растет с числом больных, у которых развивается кастрационная рефрактерность. В настоящее время не существует единой схемы лечения больных кастрационно-рефрактерным раком предстательной железы, однако стандартом лечения данных пациентов остается продолжающаяся андрогенная депривация.
В данной работе представлен опыт совместного применения трипторелина и абиратерона ацетата больными кастрационно-рефрактерным раком предстательной железы. В настоящий момент под наблюдением находятся 10 пациентов с длительностью заболевания от 1,5 до 18 лет с установленной кастрационной рефрактерностью. Девять из 10 пациентов имеют отдаленные костные метастазы, 1 пациент – висцеральные. На фоне совместной терапии отмечено существенное снижение ПСА у 9 больных, регресс костных очагов – у 2 пациентов.

Введение. Тема лечения рака предстательной железы (РПЖ) с каждым годом становится все актуальнее из-за прогрессивно увеличивающейся продолжительности жизни мужчин и как следствие – растущего числа больных, страдающих данной онкологической патологией. Рак предстательной железы занимает 2-е после рака легких место в структуре причин заболеваемости, причем до сих пор в Российской Федерации примерно у половины больных РПЖ выявляется на стадии местного и отдаленного распространения процесса [1].

С течением времени тактика лечения в отношении различных групп больных меняется, однако для пациентов с далеко зашедшим процессом гормональная терапия остается основным методом лечения [2].

Еще 70 лет назад была показана зависимость клеток РПЖ от уровня тестостерона, а в 1971 г. открыт эффект гипоталамического нейромедиатора гонадотропин-рилизинг-гормона (ЛГРГ), что существенно повлияло на тактику ведения пациентов с РПЖ. Механизм действия данной группы препаратов заключается в чрезмерной стимуляции рецепторов гонадотропинов, что приводит к временному повышению синтеза лютеинизирующего гормона и феномену «вспышки», затем – к резкому уменьшению чувствительности гипофиза, уменьшению продукции лютеинизирующего гормона и стойкому снижению уровня тестостерона, посредством чего достигается лечебный эффект. Таким образом, появилась альтернатива хирургической кастрации, продемонстрировавшая свою эффективность в клинических исследованиях [3]. В настоящее время существует несколько препаратов группы агонистов ЛГРГ, одним из которых является трипторелин. Было проведено несколько исследований по сравнению эффективности и переносимости различных препаратов группы агонистов ЛГРГ, которые показали, что трипторелин по сравнению с лейпрорелином имеет преимущество в поддержании кастрационного уровня тестостерона и общей выживаемости [4]. Пациенты, получавшие трипторелин, реже отмечали местные реакции, такие как покраснение кожи, жжение, шелушение [5].

Увеличение продолжительности жизни больных, получающих специфическую гормональную терапию, привело к появлению больных, рефрактерных к проводимой терапии. Несмотря на сохраняющиеся кастрационные уровни тестостерона на фоне различных вариантов кастрации, со временем происходит как биохимическое, так и клиническое прогрессирование опухолевого пр...

Л.М. Рапопорт, Е.А. Безруков, А.В. Кондрашина