Фарматека №14 (347) / 2017
Применение амоксициллина в лечении заболеваний верхних дыхательных путей
Клиника болезней уха, горла и носа ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва
Представлен обзор литературы, посвященной распространенности этиопатогенетических механизмов, клинической картине, методам диагностики и лечения воспалительных заболеваний ЛОР-органов – острого риносинусита и острого гнойного среднего отита. Приведены убедительные доказательства необходимости проведения при данных патологиях антибактериальной терапии. Подчеркивается, что препаратом первого выбора при воспалительных заболеваниях ЛОР-органов является полусинтетический антибиотик группы аминопенициллинов – амоксициллин, который удерживает свои позиции благодаря хорошей переносимости, благоприятному профилю безопасности, удобному режиму приема, возможности реализации ступенчатой терапии и невысокой стоимости.
В России каждый год регистрируется около 50 млн случаев инфекционных заболеваний, из которых до 90% случаев приходится на острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ). Временная нетрудоспособность вследствие ОРВИ достигает 30% от общей временной нетрудоспособности населения [1]. ОРВИ могут иметь тяжелое течение и провоцировать возникновение жизнеугрожающих состояний, таких как поражение ЛОР-органов, пневмония, миокардит, особенно у ослабленных пациентов и больных пожилого возраста.
По материалам современных эпидемиологических исследований, на лидирующие позиции в общей заболеваемости в России, а также в США и странах Западной Европы выходит риносинусит. Показано, что риносинуситами страдают от 17 до 36% больных, находящихся на стационарном лечении в оториноларингологических отделениях. Еще большую долю синуситы составляют среди амбулаторных заболеваний верхних дыхательных путей [1–4].
По данным Национального центра по статистике болезней США, риносинуситы являются в этой стране самым распространенным хроническим заболеванием. В Германии за последнее десятилетие ежегодно ставится от 7 до 10 млн диагнозов острого или хронического синусита [4]. ОРВИ осложняются бактериальным риносинуситом в 0,5–2% случаев у взрослых и в 5–10% случаев у детей.
В European Position Paperon Rhino sinusitis and Nasal Polyps (EPOS) от 2012 г. [5] выделяют следующие формы риносинусита:
- острый – продолжительность не более 12 недель;
- хронический – продолжительность более 12 недель.
Классические признаки острого бактериального риносинусита (ОБРС): повышение температуры тела до субфебрильных цифр, гнойные или слизисто-гнойные выделения из носа, головные боли в проекции околоносовых пазух, которые сохраняются в течение 3–4 суток, либо синдром «double-sickening» (появление перечисленных симптомов после перенесенного вирусного риносинусита, который продолжался 5–6 суток).
К самым распространенным возбудителям ОБРС относятся Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae [6]. В патогенезе ОБРС большая роль отводится повреждению мерцательного эпителия околоносовых пазух вследствие цитотоксического действия вирусов, что, как правило, приводит к нарушению функционирования ресничек эпителиальных клеток в результате десквамации поверхностных слоев слизистой оболочки полости носа. Это приводит к угнетению мукоцилиарного клиренса, что в свою очередь создает благоприятные условия для вторичного бактериального инфицирования с образованием гнойного экссудата [7].
Другим частым осложнением, встречающимся в практике врача общей практики и врача-оториноларинголога, является острый гнойный средний отит (ОГСО). В настоящее время он относится к числу самых распространенных заболеваний детского возраста: около 71% детей переносят ОГСО к трехлетнему возрасту. У 95% детей наблюдается хотя бы один эпизод ОГСО в течение первых 7 лет жизни. По данным Health Maintenance Organization, у 48% детей отмечаются однократные эпизоды перфоративного или неперфоративного ОГСО первые 6 месяцев жизни или ≥2 его случаев в первый год жизни [8, 9]. Рост заболеваемости экссудативным средним отитом, в т.ч. рецидивирующего течения, в общей структуре поражений среднего уха у детей отмечается уже в течение нескольких десятилетий. При ОГСО воспалительный процесс не только протекает в барабанной полос...
