Применение анализа HFMEA для сокращения временного интервала реагирования при экстренном кесаревом сечении

Актуальность: Обеспечение безопасности пациента является необходимым условием повышения качества медицинской помощи. Одними из эффективных способов предотвращения нежелательных событий являются идентификация и устранение возможных ошибок в процессе оказания медицинской помощи. Метод анализа видов и последствий отказов в области здравоохранения (HFMEA), основанный на системном подходе к решению проблем, является важным инструментом обеспечения безопасности пациентов. 
Цель: Определить виды ошибок в процессе оказания помощи пациенткам при экстренном кесаревом сечении и выявить первопричины ошибок в подпроцессах. 
Материалы и методы: Проведено описательное качественное исследование, которое включало обсуждения в фокус-группах с персоналом, непосредственно участвующим в проведении операции экстренного кесарева сечения.
Результаты: Были выявлены 11 технологических процессов оказания помощи при экстренном кесаревом сечении, включающих 16 подпроцессов. Во всех подпроцессах было зафиксировано 33 ошибки, связанные с подготовкой и проведением операции кесарева сечения. Результаты анализа, проведенного командой исследователей с помощью метода HFMEA, показали, что 28 из 33 потенциальных причин ошибок не нуждаются в отслеживании, а 5 ошибочных действий требуют дальнейшего рассмотрения в связи с тем, что они совершались при инструктировании и подготовке проведения экстренного кесарева сечения, а также при взаимодействии медсестер или акушерок с оперирующим врачом сразу после принятия решения о проведении экстренной операции. 
Заключение: В этом исследовании были выделены 5 критических ошибок, что свидетельствует о необходимости совершенствования процесса оказания помощи при экстренном кесаревом сечении.

Вклад авторов: Хандини Дини Рахма Путри, Дьюи Арлина – концепция и дизайн исследования; Хандини Дини Рахма Путри – сбор и обработка данных, подготовка статьи, редактирование статьи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без финансовой поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом Университета Мухаммадия, Джокьякарта, Индонезия.
Согласие пациентов на публикацию: Все респонденты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Хандини Дини Рахма Путри, Дьюи Арлина. Применение анализа HFMEA для сокращения временного интервала реагирования при экстренном кесаревом сечении.
Акушерство и гинекология. 2024; 1: 82-89
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.244

По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2013 г. материнская смертность составляла 8800 на 4,5 млн живорождений [1]. Материнская смертность остается серьезной глобальной проблемой. Несмотря на снижение показателей материнской смертности в США, которое активно наблюдалось в середине XX в., снижение этого параметра остановилось в конце XX столетия. Впоследствии, в начале XXI в., материнская смертность возросла. Примерно в 2000 г. уровень материнской смертности начал расти и с тех пор почти удвоился. Принимая во внимание, что по меньшей мере половину случаев материнской смертности в США можно предотвратить, рост материнской смертности в США является историческим фактом и вызывает тревогу [2].

В вышеупомянутом исследовании были рассмотрены 417 наборов данных из 115 стран, включающих 60 799 случаев материнской смертности. Приблизительно 73% (1 771 000/2 443 000) всех материнских смертей в период с 2003 по 2009 гг. были вызваны прямыми акушерскими причинами, а смертельные случаи от косвенных причин составили 5–27% (672 000) всех смертей [3]. Индонезия, где произошло много значительных социальных, политических и экономических событий, по-прежнему борется с высокими показателями материнской смертности. Согласно данным Индонезийского демографического и медицинского обследования (IDHS) за 2012 г., уровень материнской смертности значительно возрос с 228 на 100 000 живорождений в 2007 г. до 359 на 100 000 живорождений в 2012 г. [4].

Случаи материнской смертности в больницах относятся к инцидентам, связанным с безопасностью пациентов, и попадают в категорию нежелательных событий. Несмотря на преимущества естественных родов по сравнению с кесаревым сечением, во многих случаях оперативное родоразрешение может существенно снизить материнскую и младенческую смертность и заболеваемость [5]. Время реагирования определяется как время в минутах с момента принятия решения о кесаревом сечении до выполнения врачом хирургического разреза.

Время реагирования при кесаревом сечении 1-й категории срочности составляет 30 минут, а при кесаревом сечении 2-й категории – от 30 до 75 минут. На данном этапе, как правило, могут возникнуть следующие проблемы: подготовка к операции (от получения информированного согласия до подготовки операционной), консультация по анестезии, транспортировка пациентки в операционную, подготовка к анестезии, время ожидания действия анестезии, присутствие медицинского персонала (акушера-гинеколога, анестезиолога-реаниматолога, педиатра/неонатолога, хирургической медсестры) и слаженная работы всей команды [6].

Большинство неблагоприятных и нежелательных событий являются предотвратимыми. Результат применения профилактических и системных подходов заключается в способности системы выявлять потенциальные риски, распознавать события на раннем этапе их возникновения и создавать барьерный механизм. Одним из методов определения ошибок в процессе оказания медицинской помощи может стать метод HFMEA (Healthcare Failure Mode Effect Analysis – метод анализа видов и последствий отказов в области здравоохранения), метод анализа дефектов и причин их возникновения в области здравоохранения. Данный метод является разновидностью FMEA (Failure Mode and Effects Analysis – метод анализа видов и последствий отказов). Метод HFMEA обладает высокой практической ценностью и направлен на повышение качества медицинской помощи и сокращение числа медицинских ошибок [7].

Анализ HFMEA является важным инструментом...

Хандини Дини Рахма Путри, Дьюи Арлина