Применение аналогов инсулина пролонгированного действия в лечении сахарного диабета типа 2 (по данным международных и российских регистров)

Обсуждается проблема инсулинотерапии у больных сахарным диабетом типа 2 (СД2). Представлены показания к началу инсулинотерапии у этих пациентов. Алгоритм лечения СД2 рассматривает инсулин в качестве сахароснижающего средства, обладающего наибольшей эффективностью. Представлены данные о возможности использования при СД2 инсулина гларгин (Лантус) – аналога инсулина длительного действия, обеспечивающий потребность в базальном инсулине в течение 24 часов. Показано, что добавление одной инъекции инсулина гларгин к каждодневному лечению СД2 у пациентов на пероральной сахароснижающей терапии, не достигших или не поддерживающих целевых параметров гликемии, – простой и эффективный путь достижения быстрого и стабильного результата. Применение инсулина гларгин сопровождается улучшением гликемического контроля, снижением уровня гликированного гемоглобина, уменьшением риска ночных гипогликемий, повышением удовлетворенности пациента лечением.

Рост заболеваемости сахарным диабетом (СД) в масштабах всего мира имеет эпидемический характер: в 2005 г. было зарегистрировано 200 млн больных, а уже к 2010 г. эта цифра достигла 285 млн. Опубликованный в 2004 г. прогноз на 2030 г., ранее называемый “неутешительным”, составлял 366 млн человек [1]. Теперь, по оценке IDF, к 2030 г. ожидается увеличение числа людей, страдающих СД, до 438 млн. Стремительный рост заболеваемости СД охватывает все страны, и Россия здесь не является исключением. Так, в 2009 г. в нашей стране было зарегистрировано более 3 млн больных СД [2]. В Москве их количество составляет 240 тыс., из которых подавляющее большинство (93 %) – это пациенты с СД типа 2 (СД2). Ежегодный прирост числа больных СД в Москве составляет 4–6 %.

Все увеличивающееся число больных СД является существенной нагрузкой для экономики. Затраты на лечение таких пациентов включают не только стоимость сахароснижающих препаратов, но и расходы, связанные с лечением осложнений заболевания, контролем гликемии, лечением гипер- и гипогликемических состояний [3].

Наличие СД в 3–4 раза увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, которые являются основной причиной смерти пациентов [4]. Так как хроническая гипергликемия играет основную роль в патогенезе ангиопатий, то адекватная компенсация СД является основой профилактики и замедления прогрессирования сосудистых осложнений. Показано, что интенсивный контроль гликемии наряду с нормализацией артериального давления (АД) значительно снижает риск развития ишемической болезни сердца и цереброваскулярных заболеваний. Таким образом, в сложившихся условиях для снижения показателей смертности больных СД наиболее приоритетной задачей является эффективная коррекция гипергликемии [5].

В действительности же 76 % больных СД в РФ (по данным государственного регистра) не достигают целей контроля – уровня гликированного гемоглобина (НbА1с) < 7 %. Это свидетельствует о недостаточной эффективности мер, принимаемых для лечения СД.

Основной задачей современной диабетологии является не только разработка, но и широкое внедрение действенных мер по коррекции гипергликемии, призванных значительно уменьшить риск развития макро- и микрососудистых осложнений, полинейропатии, увеличить продолжительность жизни больных и минимизировать социально-экономические потери. Современный терапевтический подход должен основываться на понимании основных патогенетических механизмов, лежащих в основе развития и прогрессирования СД2 и его осложнений. Несомненно тактика ведения таких больных должна включать не только эффективный, но и безопасный гликемический контроль,
обеспечивающий длительную коррекцию метаболических нарушений.

Успешное управление СД2 на современном этапе предполагает многоплановое воздействие на различные патогенетические механизмы.

Основными компонентами такого многофакторного терапевтического воздействия являются:
• своевременная диагностика СД;
• оптимизация физической нагрузки и диетотерапия;
• своевременная интенсификация лечения в соответствии с индивидуальными целями;
• терапия до достижения целевых параметров;
• обеспечение низкого риска гипогликемий;
• снижение риска развития осложнений и прогрессирования заболевания;
• коррекция инсулинорезистентности, дислипидемии, снижение массы тела.

Рекомендуемые в настоящее время целевые показатели HbA1c установленына основании результатов фундаментальных исследовательских проектов. Так, в исследовании UKPDS обнаружена линейная зависимость между степенью гипергликемии, с одной стороны, и смертностью или сердечно-сосудистой заболеваемостью, с другой. Доказано, что снижение уровня НbА1с, систолического АД (САД) и холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) может уменьшить риск развития микро- и макроваскулярных осложнений. Целями лечения являются: поддержание значений НbА1с < 7 %, снижение САД < 130 мм рт. ст., ЛПНП < 2,2 ммоль/л [6].

Результаты исследования ACCORD показали повышение смертности в группе интенсивного контроля при агрессивной тактике, направленной на достижение уровня HbA1c < 6,5 %. О...

>

Анциферов М.Б.