Применение аутоплазмы, обогащенной растворимыми факторами тромбоцитов при проведении программ экстракорпорального оплодотворения у пациенток с бесплодием и хроническим эндометритом

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.7.72-76

02.08.2019
23

1) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Российская Федерация; 2) УЗ «Клинический родильный дом № 2», Минск, Беларусь

Цель исследования. Оценить эффективность применения аутоплазмы, обогащенной растворимыми факторами тромбоцитов, у пациенток в циклах экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с хроническим эндометритом в анамнезе.
Материалы и методы. Исследование проходило в период 2017–2018 гг. Пациенткам I группы (n=43) в цикле ЭКО не вводилась аутоплазма; пациенткам II группы (n=94) на 6–10-й день стимулированного цикла в полость матки вводилась аутоплазма, обогащенная растворимыми факторами тромбоцитов. Критерии включения: пациентки репродуктивного возраста с бесплодием и хроническим эндометритом в анамнезе. Критерии исключения: пациентки с низким качеством эмбрионов.
Результаты. Внутриматочное введение аутологичной плазмы, обогащенной растворимыми факторами тромбоцитов, повышает до 25% частоту успешной имплантации эмбриона при проведении процедуры ЭКО по сравнению с традиционными протоколами.

Бесплодие в супружеских парах встречается в 15–25% случаев, что является серьезной социальной проблемой. По мнению экспертов ВОЗ, частота бесплодия выше 15% может отразиться на демографических показателях страны. В связи с этим к данной проблеме привлечено внимание различных специалистов – эндокринологов, акушеров-гинекологов, урологов, андрологов, занимающихся разработкой новых технологий лечения. Метод лечения бесплодия путем экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) является одним из наиболее эффективных. Cнижение результативности ЭКО может быть связано с недостаточностью эндометрия (рефрактерный эндометрий, гипоплазированный эндометрий, синдром Ашермана) и его нечувствительностью из-за перенесенного хронического субклинического эндометрита, повторных выскабливаний матки, оперативных вмешательств в связи с проведением консервативной миомэктомии, а также в связи с другими патологическими процессами [1–4].

Недавние исследования показали высокую распространенность у бесплодных пациентов хронического эндометрита – до 46%, а также его взаимосвязь с рецидивирующим абортом и повторной имплантационной недостаточностью [5, 6].

Проблема лечения хронических эндометритов сохраняет свою актуальность в связи с недостаточной эффективностью существующих методов лечения и неизвестной длительностью заболевания. Несмотря на широкий спектр применяемых вариантов консервативного лечения этой патологии (антибиотики, синтетические эстроген-гестагенные препараты), эффект их остается относительно невысоким, что ограничивает или снижает эффективность методов лечения бесплодия, в том числе и вспомогательных репродуктивных технологий.

Новым подходом в лечении данного заболевания представляются вновь разрабатываемые методы регенеративной медицины, из которых одним из наиболее доступных и перспективных на сегодняшний день считается применение плазмы, обогащенной растворимыми факторами тромбоцитов (ПОРФТ) [7]. Она является аутологичным биотерапевтическим препаратом периферической крови, оказывающим регенеративное действие на поврежденные ткани за счет повышенного содержания факторов роста, противовоспалительных цитокинов, антимикробных субстанций [8]. При лечении эндометрита эффект заживления связывают с наличием в ПОРФТ трансформирующего ростового фактора β (TGF-β1 и TGF-β2), тромбоцитарных ростовых факторов (PDGF-AA, PDGF-BB, PDGF-AB), инсулиноподобного фактора роста 1 (IGF-I), эпидермального фактора роста (EGF), фактора роста фибробластов (FGF), фактора роста эндотелия сосудов (VEGF). Эти факторы роста действуют синергически, предотвращая апоптоз клеток, оказывая противовоспалительный эффект и содействуя ангиогенезу [9]. Поскольку ПОРФТ получают из аутологичной крови, то риск передачи болезней, иммуногенных реакций минимизирован. Имеются исследования, доказывающие эффективность ПОРФТ при заживлении ран и регенерации тканей в ортопедии, стоматологической практике, офтальмологии, реконструктивной хирургии. Исследования, проведенные на коровах, показали, что аутологичная ПОРФТ, или platelet-rich plasma (PRP), вызывает восстановление рецепторов к прогестерону, пролиферацию клеток эндометрия, подавление воспаления, вызванного бактериальными эндотоксинами [10]. В клинических наблюдениях показано, что ПОРФТ оказывает лечебное действие на слизистую матки женщин при синдроме Ашермана и восстанавлив...

Список литературы

  1. Спирина Ю.В., Евтушенко И.Д. Подготовка пациенток, страдающих хроническим эндометритом, к программам вспомогательных репродуктивных технологий. Сибирский медицинский журнал. 2008; 23(4): 84-6.
  2. Takebayashi A., Kimura F., Kishi Y., Ishida M., Takahashi A. et al. The association between endometriosis and chronic endometritis. PLoS One. 2014; 9(2): e88354. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0088354.
  3. Сухих Г.Т., Чернуха Г.Е., Табеева Г.И., Горюнов К.В., Силачев Д.Н. Современные возможности клеточной терапии синдрома Ашермана. Акушерство и гинекология. 2018; 5: 20-8.
  4. Маринкин И.О., Трунченко Н.В., Волчек А.В., Агеева Т.А., Никитенко Е.В., Макаров К.Ю., Кулешов В.М., Омигов В.В., Айдагулова С.В. Маркеры воспаления в нормальном и тонком эндометрии при хроническом эндометрите. Акушерство и гинекология. 2018; 2: 65-73.
  5. Kitaya K., Yasuo T. Immunohistochemistrical and clinicopathological characterization of chronic endometritis. Am. J. Reprod. Immunol. 2011; 66(5): 410-5. https://doi.org/10.1111/j.1600-0897.2011.01051.x.
  6. Lessey B.A. Two pathways of progesterone action in the human endometrium: implications for implantation and contraception. Steroids. 2003; 68(10-13): 809-15.
  7. Pietrzak W.S., Eppley B.L. Platelet rich plasma: biology and new technology. J. Craniofac. Surg. 2005; 16(6): 1043-54.
  8. Zadehmodarres S., Salehpour S., Saharkhiz N., Nazari L. Treatment of thin endometrium with autologous platelet-rich plasma: A pilot study. JBRA Assist. Reprod. 2017; 21(1): 54-6. https://doi.org/10.5935/1518-0557.20170013.
  9. Nazari L., Salehpour S., Hoseini S., Zadehmodarres S., Ajori L. Effects of autologous platelet-rich plasma on implantation and pregnancy in repeated implantation failure: A pilot study. Int. J. Reprod. Biomed. 2016; 14(10): 625-8.
  10. Marini M.G., Perrini C., Esposti P., Corradetti B., Bizzaro D., Riccaboni P. et al. Effects of platelet-rich plasma in a model of bovine endometrial inflammation in vitro. Reprod. Biol. Endocrinol. 2016; 14(1): 58-75. https://doi.org/10.1186/s12958-016-0195-4.
  11. Polisseni F., Bambirra E.A., Camargos A.F. Detection of chronic endometritis by diagnostic hysteroscopy in asymptomatic infertile patients. Gynecol. Obstet. Invest. 2003; 55(4): 205-10. https://doi.org/10.1159/000072075.
  12. Доронина О.К., Дейлидко Э.Н., Мордус О.Н. Применение плазмы, обогащенной растворимыми факторами тромбоцитов, у женщин в циклах ЭКО. Медицинский журнал. 2018; 4: 53-7.

Поступила 09.11.2018

Принята в печать 07.12.2018

Об авторах / Для корреспонденции

Доронина Ольга Константиновна, д.м.н., профессор, заместитель начальника отдела организации медицинской помощи ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Тел. +7(495) 531-44-44. E-mail: o_doronina@oparina4.ru
Дейлидко Элла Николаевна, аспирант кафедры акушерства и гинекологии, Белорусский государственный медицинский университет.
Адрес: 220116, Республика Беларусь, г. Минск, пр. Дзержинского, д. 83. Тел. +375(29) 6638753. E-mail: deilidka@gmail.com

Для цитирования: Доронина О.К., Дейлидко Э.Н. Применение аутоплазмы, обогащенной растворимыми факторами тромбоцитов, при проведении программ экстракорпорального оплодотворения у пациенток с бесплодием и хроническим эндометритом. Акушерство и гинекология. 2019; 7:72-6.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.7. 72-76

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь