Акушерство и Гинекология №7 / 2019
Применение аутоплазмы, обогащенной растворимыми факторами тромбоцитов при проведении программ экстракорпорального оплодотворения у пациенток с бесплодием и хроническим эндометритом
1) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Российская Федерация;
2) УЗ «Клинический родильный дом № 2», Минск, Беларусь
Цель исследования. Оценить эффективность применения аутоплазмы, обогащенной растворимыми факторами тромбоцитов, у пациенток в циклах экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с хроническим эндометритом в анамнезе.
Материалы и методы. Исследование проходило в период 2017–2018 гг. Пациенткам I группы (n=43) в цикле ЭКО не вводилась аутоплазма; пациенткам II группы (n=94) на 6–10-й день стимулированного цикла в полость матки вводилась аутоплазма, обогащенная растворимыми факторами тромбоцитов. Критерии включения: пациентки репродуктивного возраста с бесплодием и хроническим эндометритом в анамнезе. Критерии исключения: пациентки с низким качеством эмбрионов.
Результаты. Внутриматочное введение аутологичной плазмы, обогащенной растворимыми факторами тромбоцитов, повышает до 25% частоту успешной имплантации эмбриона при проведении процедуры ЭКО по сравнению с традиционными протоколами.
Бесплодие в супружеских парах встречается в 15–25% случаев, что является серьезной социальной проблемой. По мнению экспертов ВОЗ, частота бесплодия выше 15% может отразиться на демографических показателях страны. В связи с этим к данной проблеме привлечено внимание различных специалистов – эндокринологов, акушеров-гинекологов, урологов, андрологов, занимающихся разработкой новых технологий лечения. Метод лечения бесплодия путем экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) является одним из наиболее эффективных. Cнижение результативности ЭКО может быть связано с недостаточностью эндометрия (рефрактерный эндометрий, гипоплазированный эндометрий, синдром Ашермана) и его нечувствительностью из-за перенесенного хронического субклинического эндометрита, повторных выскабливаний матки, оперативных вмешательств в связи с проведением консервативной миомэктомии, а также в связи с другими патологическими процессами [1–4].
Недавние исследования показали высокую распространенность у бесплодных пациентов хронического эндометрита – до 46%, а также его взаимосвязь с рецидивирующим абортом и повторной имплантационной недостаточностью [5, 6].
Проблема лечения хронических эндометритов сохраняет свою актуальность в связи с недостаточной эффективностью существующих методов лечения и неизвестной длительностью заболевания. Несмотря на широкий спектр применяемых вариантов консервативного лечения этой патологии (антибиотики, синтетические эстроген-гестагенные препараты), эффект их остается относительно невысоким, что ограничивает или снижает эффективность методов лечения бесплодия, в том числе и вспомогательных репродуктивных технологий.
Новым подходом в лечении данного заболевания представляются вновь разрабатываемые методы регенеративной медицины, из которых одним из наиболее доступных и перспективных на сегодняшний день считается применение плазмы, обогащенной растворимыми факторами тромбоцитов (ПОРФТ) [7]. Она является аутологичным биотерапевтическим препаратом периферической крови, оказывающим регенеративное действие на поврежденные ткани за счет повышенного содержания факторов роста, противовоспалительных цитокинов, антимикробных субстанций [8]. При лечении эндометрита эффект заживления связывают с наличием в ПОРФТ трансформирующего ростового фактора β (TGF-β1 и TGF-β2), тромбоцитарных ростовых факторов (PDGF-AA, PDGF-BB, PDGF-AB), инсулиноподобного фактора роста 1 (IGF-I), эпидермального фактора роста (EGF), фактора роста фибробластов (FGF), фактора роста эндотелия сосудов (VEGF). Эти факторы роста действуют синергически, предотвращая апоптоз клеток, оказывая противовоспалительный эффект и содействуя ангиогенезу [9]. Поскольку ПОРФТ получают из аутологичной крови, то риск передачи болезней, иммуногенных реакций минимизирован. Имеются исследования, доказывающие эффективность ПОРФТ при заживлении ран и регенерации тканей в ортопедии, стоматологической практике, офтальмологии, реконструктивной хирургии. Исследования, проведенные на коровах, показали, что аутологичная ПОРФТ, или platelet-rich plasma (PRP), вызывает восстановление рецепторов к прогестерону, пролиферацию клеток эндометрия, подавление воспаления, вызванного бактериальными эндотоксинами [10]. В клинических наблюдениях показано, что ПОРФТ оказывает лечебное действие на слизистую матки женщин при синдроме Ашермана и восстанавлив...
