Применение энтеродеза при инфекционных заболеваниях

Статья посвящена проблемам энтеросорбции – одному из методов дезинтоксикационной терапии, который приобретает все большую значимость в условиях роста инфекционной заболеваемости и смерти от инфекций, роста удельного веса бактерий с множественной устойчивостью к антимикробным препаратам, увеличения доли вирусных заболеваний в структуре инфекционных болезней. В арсенале лекарственных средств для энтеросорбции доказал свою высокую эффективность отечественный препарат Энтеродез, в основе фармакологических свойств которого лежит дезинтоксикационное действие, заключающееся в способности к комплексообразованию.

На протяжении столетий инфекционные заболевания (ИЗ) были и сегодня остаются наиболее опасными болезнями человека из-за их способности вовлекать в процесс большое количество здоровых людей в течение короткого времени. В мире ежегодно около 2 млрд человек болеют ИЗ, из которых свыше 17 млн умирают (почти 50 тыс. ежедневно). Число ИЗ и смертность от них растут год от года. По оценкам некоторых специалистов, за последние 50–60 лет число ИЗ возросло с 1000 до 1200, по другим данным, только с 1945 по 2009 г. зарегистрировано 335 новых ИЗ или их возбудителей [1–3].

В течение жизни одного поколения наблюдается эволюция ИЗ: увеличивается доля атипичных, затяжных и хронических форм, наблюдаются суперинфицирование, продолжительная персистенция возбудителей, возрастает роль инфекции в различных областях клинической медицины (хирургии, гастроэнтерологии, кардиологии, урологии, гинекологии, онкологии и т. д.) [4].

Особенности клинического течения и тяжесть состояния пациентов с острыми ИЗ в значительной степени обусловлены интоксикационным синдромом, который приводит к нарушениям функционально-адаптационных процессов во многих органах и системах. Эндогенная интоксикация при различных этиологических факторах, вызывающих патологический процесс, имеет общие черты и клинические проявления. Интоксикация сопровождается изменениями гемодинамики, гемостаза, ферментативным и гормональным сдвигом, гомеостатическими расстройствами [5, 6].

Как нам представляется, одним из путей борьбы с эндотоксикозом и возможного уменьшения лекарственной нагрузки на инфекционного больного при сохранении высокой эффективности лечения является более широкое внедрение принципов патогенетической, в первую очередь эфферентной, терапии, использование энтеросорбции.

Эфферентная терапия (от лат. efferens − выводить) представляет собой совокупность методов, направленных на выведение из организма токсических субстанций, экзогенных и эндогенных токсинов, химикатов, ядов, чужеродных белков, агрессивных ферментов через кровь, плазму, лимфу, спинномозговую жидкость, желчь. В инфекционном стационаре также широко используются методы очистки (сорбции) кишечника путем применения энтеросорбентов [7].

По составу энтеросорбенты классифицируют следующим образом:

• углеродные адсорбенты на основе активированного угля (карболен и др.), гранулированных углей (марки СКН и др.) и углеволокнистых материалов (ваулен и др.);

• ионообменные материалы или смолы (кайексилит, холестирамин);

• энтеросорбенты на основе лигнина (Полифепан, Лигносорб);

• производные поливинилпирролидона;

• природные пищевые волокна: отруби злаковых, целлюлоза, альгинаты, пектины;

• прочие (белая глина, алюминия гидроокись, Алмагель, Гастал, сукральфат, силикагели, цеолиты) [8].

Чаще всего применяют углеродные сорбенты и энтеросорбенты на основе поливинилпирролидона – повидон (Энтеродез, Энтеросорб).

Регулярное общение со студентами и врачами различных специальностей в рамках учебной работы на кафедре инфекционных болезней Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, к сожалению, свидетельствует о крайне слабом знании практикующими специалистами принципов и методов сорбционной терапии, а также особенностей отдельных препаратов, применяющихся в клинике и амбулаторных условиях. Цель настоящей статьи – еще раз акцентировать внимание практикующих врачей на отечественном препарате повидон (Энтеродез, ОАО "Мосхим-фармпрепараты им. Н.А. Семашко", Россия). Лекарственная форма: порошок для приготовления раствора для приема внутрь.

Энтеродез принимают внутрь спустя 1–2 часа после приема пищи или лекарственных препаратов. Порошок разводят из расчета 2,5 г на 50 мл холодной кипяченой воды. Для улучшения вкусовых качеств в раствор могут быть добавлены сахар или фруктовые соки. Взрослым препарат назначают по 100 мл приготовленного раствора 1–3 раза в сутки в течение 2–7 дней (до исчезновения симптомов интоксикации), детям от 1 года − из расчета 0,3 г на 1 кг массы тела ребенка в сутки.

Энтеродез может занять достойное место в комплексном лечении прежде всего пациентов с тяжелопротекающими ИЗ (острыми кишечными инфекциями, вирусным гепатитом, нозокомиальными инфекциями, а также длительно протекающими дисбиотическими состояниями различных отделов кишечника и т. д.).

Острые кишечные инфекции (ОКИ)

ОКИ на современном этапе характеризуются утяжелением клинического течения отдельных нозологических форм, развитием резистентности бактериальных возбудителей к традиционно применяемым этиотропным препаратам, ростом удельного веса диарей вирусной природы. В связи с этими обстоятельствами в последние годы появились работы, в которых обосновывается целесообразность отка...

Белозеров Е.С., Буланьков Ю.И., Захаренко С.М.