Применение эрбиевого лазера в лечении генитоуринарного синдрома у пациенток после радикального лечения рака тела матки

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.6.48-54

01.07.2019
18

ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, кафедра Акушерства и гинекологии лечебного факультета, Россия, Москва
Цель исследования. Оценить эффективность применения эрбиевого лазера в лечении отдельных проявлений генитоуринарного менопаузального синдрома у онкогинекологических пациенток. Материал и методы. В исследуемую группу были включены 17 пациенток (средний возраст 63,5±5,9 лет) со следующими диагнозами: пролапс тазовых органов I-II степени, смешанный тип недержания мочи (гиперактивный мочевой пузырь со стрессовым компонентом), стрессовое недержание мочи, вульвовагинальная атрофия. Всем пациенткам было проведено 3 сеанса воздействия YAG-лазером процедурами IntimaLase и IncontiLase с интервалом 28 дней. Для оценки результатов было использовано анкетирование с помощью специализированных опросников PFDI-20 (Pelvic Floor Disorders Distress Inventory), VSQ (The Vulvovaginal Symptom Questionnaire), индекс вагинального здоровья (ИВЗ), соноэластография в режиме реального времени для определения упругости тканей, а также оценка кровотока стенок влагалища до, во время и после лечения. Результаты. Медиана баллов по опроснику PFDI-20 составила 87 [67;105] баллов до и 21 [17;30] балл после лечения. Средний показатель баллов по опроснику VSQ при первом визите составил 10,9±2,3, на последнем – 4,5±2,0 балла. До лечения ИВЗ составлял от 21 до 25 баллов у 12% пациенток, после лечения – у 76% (p<0,05). Средний показатель pH влагалища до лечения составлял 6,1±0,6, после – 4,5±0,3 (p<0,05). При проведении контрольного ультразвукового исследования стенки влагалища после лечения у 56% пациенток наблюдалось увеличение количества визуализируемых сосудов (p<0,05). При соноэластографии у 70% пациенток после лечения повысилась степень упругости стенок влагалища (p<0,05). Заключение. Применение YAG-лазера эффективно и может быть рекомендовано в качестве монотерапии урогинекологических расстройств и дисфункции тазового дна у пациенток, перенесших радикальное лечение рака тела матки. Однако, необходимы дальнейшие клинические исследования для подтверждения эффективности и безопасности данного метода, уточнения показаний к применению и параметров проведения процедур, а также определения длительности положительного эффекта.

Соединительная ткань в организме выполняет различные функции – барьерную, общую и местную адаптогенную, регенеративную, морфогенетическую. Как известно, основой соединительной ткани является коллаген, составляющий одну третью часть всех белков организма. В литературе описано 28 типов коллагена, однако более 90% всего коллагена в организме приходится на I, II, III и IV и V-образующие фибриллы, которые могут объединяться в волокна [1, 2].

Стенка влагалища имеет толщину 3–4 мм, не содержит желез и практически не содержит чувствительных нервных окончаний. Мышечная оболочка влагалища образована преимущественно продольными пучками гладкомышечных волокон, кнаружи от которой располагается адвентиция – оболочка из плотной соединительной ткани с высоким содержанием эластических волокон, коллагеновых волокон I и III типов, в которой располагаются обширное венозное сплетение, нервные клетки и пучки нервных волокон. Базальная мембрана имеет толщину около 1 мкм и состоит из двух пластинок: светлой (lamina lucida), включающей аморфное вещество, и темной (lamina densa), имеющей аморфный матрикс с рыхлой соединительной тканью (коллаген IV типа), обеспечивающей механическую прочность. Многослойный плоский эпителий (МПЭ) состоит из четырех слоев клеток и имеет толщину 150–200 мкм, достигая до 2 мм на отдельных участках. Иннервация влагалища осуществляется симпатической и парасимпатической нервной системой. Терморецепторы, как известно, бывают 2 видов: холодовые (колбочки Краузе), залегающие на глубине около 0,17 мм, и тепловые (тельца Руффини), находящиеся на глубине около 0,3 мм от поверхности эпителия, а также голые окончания афферентных нервных волокон. В эпителии вульвы, в частности, находятся терморецепторы, свободные нервные окончания и инкапсулированные чувствительные нервные окончания (тельца Фатера-Пачини и Мейснера) [3–7]. Строение стенки влагалища и структуру МПЭ, а также эпителия вульвы и глубину расположения терморецепторов необходимо учитывать при внедрении в практику современных методов терапии, основанных на селективном фототермолизе.

В настоящее время лазеры активно используются в различных областях медицины, в том числе и в гинекологии, что делает актуальным вопрос влияния различного вида лазерного излучения на биоткани, в особенности на соединительную ткань. В научной литературе на сегодняшний день имеется множество данных об исследованиях, посвященных действию лазерного излучения на ремоделирование молекул коллагена [8, 9]. Основными физическими параметрами лазера, определяющими воздействие на ту или иную биологическую мишень, являются длина генерируемой волны, плотность потока энергии и время воздействия. Биологические ткани неоднородны и являются интенсивно рассеивающими средами. Только поглощение лазерной энергии оказывает терапевтически значимое воздействие на ткани. Спектр поглощения воды, основного хромофора биологической ткани, лежит в среднем и дальнем инфракрасном диапазоне волн. Эрбиевый лазер имеет длину волны 2,90 мкм (средний инфракрасный диапазон), максимально поглощается водой, что и определяет его воздействие на биоткань без явлений коагуляции и аблации, в результате чего формируется обширная, но неглубокая зона прогрева [10, 11].

Таким образом, в настоящее время актуально проведение клинических исследований, направленных на изучение воздействия лазерной энергии на структуру коллагена, МПЭ влагалища и эпителий вульвы, как в репродуктивном возрасте, так в пери- и постменопаузе. Необходимо подтвердить эффективность и безопасность применения данного метода лечения, уточнить показания к применению и параметры процедур, а также определить длительность положительного эффекта.

Вопрос коррекции генитоуринарных расстройств у пациенток, перенесших лечение после онкологических заболеваний гениталий, особенно актуален, так как гормонотерапия им в ряде случаев противопоказана, или пациентки не намерены использовать гормоны, а хирургический метод лечения крайне нежелателен в связи с выраженным рубцовым процессом вследствие проведения соответствующего лечения.

Цель исследования — оценить эффективность применения эрбиевого лазера в лечении отдельных проявлений генитоуринарного менопаузального синдрома у онкогинекологических пациенток.

Материал и методы

В клиническом исследовании приняли участие 17 пациенток, перенесших комбинированное лечение (оперативное лечение в объеме экстирпации матки с придатками + лучевая терапия) рака тела матки I стадии в анамнезе 5 и более лет назад и имеющих стойкую ремиссию данного заболевания. Все пациентки наблюдались у онколога по месту жительства, регулярно проходили амбулаторное обследование. Диагноз на момент включения в исследование: пролапс тазовых органов I—II степени, смешанный тип недержания мочи (гиперактивный мочевой пузырь со стрессовым компонентом), стрессовое недержание мочи (СНМ), вульвовагинальная атрофия (ВВА). Средний во...

Список литературы

  1. Батечко C.А., Ледзевиров А.М. Коллаген. Новая стратегия сохранения здоровья и продления молодости. Hobbit Plus; 2013.
  2. Афанасьев Ю.И., Юрина Н.А., ред. Гистология, эмбриология, цитология. Учебник. 6-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2012.
  3. Левин М., Малькевич Л., Данилова Л. Криотерапия: состояние и перспективы. Наука и инновации. 2018; 4(183): 72-5. .
  4. Улащик В.С. Рецепторы кожи и лечебные физические факторы. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2017; 94(5): 48-57.
  5. Аполихина И.А., Горбунова Е.А. Клинико-морфологические аспекты вульвовагинальной атрофии. Медицинский совет. 2014; 9: 110-7.
  6. Парийская Е.Н., Ерофеев Н.П. Физиология эндокринной системы. Учебное пособие. СПб.: СпецЛит; 2013.
  7. Суворова В.А., Доброхотова Ю.Э., Ильина И.Ю., Венедиктова М.Г., Саранцев А.Н., Морозова К.В. Генитоуринарные расстройства после комбинированного и комплексного лечения рака органов женской половой сферы. Акушерство и гинекология. 2016; 11: 28-33.
  8. Доброхотова Ю.Э. Пролапс гениталий и недержание мочи возможности терапии. Consilium medicum. 2016; 6: 94-7.
  9. Sardana K., Garg V.K. Lasers in dermatological practice. 1st ed. New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers (P) Ltd; 2014.
  10. Ивановский Ю.В., Смирнов М.А. Морфофункциональные обоснования применения метода биологической обратной связи в урологии и проктологии. Биологическая обратная связь. 2000; 2: 2-9.
  11. Gambacciani M., Levancini M., Cervigni M. Vaginal erbium laser: the second-generation thermotherapy for the genitourinary syndrome of menopause. Climacteric. 2015; 18(5): 757-63.
  12. Jorge E. Gaviria P., Korosec B., Fernandez J., Montero G. Up to 3-year follow-up of patients with vaginal relaxation syndrome participating in laser vaginal tightening. LAHA: J. Laser Health Academy. vol. 2016(1): 6-11.
  13. Fistonić N., Fistonić I., Guštek Š.F., Turina I.S., Marton I., Vižintin Z. et al. Minimally invasive, non-ablative Er:YAG laser treatment of stress urinary incontinence in women - a pilot study. Lasers Med. Sci. 2016; 31(4): 635-43.
  14. Jorge E. Gaviria P, Jose A. Lanz L. Laser Vaginal Tightening (LVT) – evaluation of a novel noninvasive laser treatment for vaginal relaxation syndrome. LAHA: J. Laser Health Academy. vol. 2012(1): 59-66.
  15. Lapii G.A., Yakovleva A.Y., Neimark A.I. Structural reorganization of the vaginal mucosa in stress urinary incontinence under conditions of Er:YAG laser treatment. Bull. Exp. Biol. Med. 2017; 162(4): 510-4. https://dx.doi.org/10.1007/s10517-017-3650-0.
  16. Fistonić I., Fistonić N. Baseline ICIQ-UI score, body mass index, age, average birth weight, and perineometry duration as promising predictors of the short-term efficacy of Er:YAG laser treatment in stress urinary incontinent women: Aprospective cohort study. Lasers Surg. Med. 2018; Jan 23. https://dx.doi.org/10.1002/lsm.22789.
  17. Неймарк А.И., Яковлева А.Ю., Лапий Г.А. Результаты лечения стрессового недержания мочи у женщин при помощи ER:YAG-ЛАЗЕРА. Урология. 2018; 2: 20-5.
  18. Blaganje M., Šćepanović D., Žgur L., Verdenik I., Pajk F., Lukanović A. Non-ablative Er:YAG laser therapy effect on stress urinary incontinence related to quality of life and sexual function: A randomized controlled trial. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2018; 224: 153-8. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2018.03.038.
  19. Кругликов И. Неоколлагеногенез: физиологический механизм и эффективность процедур. Les nouvelles esthetiques. 2013; 5: 32-8.
  20. FDA warns against use of energy-based devices to perform vaginal ‘rejuvenation’ or vaginal cosmetic procedures: FDA safety communication. 2018. Available at: https://www.fda.gov/medicaldevices/safety/alertsandnotices/ucm615013.htm
  21. Безменко А.А., Шмидт А.А., Коваль А.А., Сибирев С.А., Карпищенко Ж.М., Гайворонских Д.И. Морфологическое обоснование применения Er:YAG-лазера для лечения недержания мочи при напряжении у женщин. Журнал акушерства и женских болезней. 2014; 63(3): 21-5. 5.

Поступила 30.11.2018

Принята в печать 07.12.2018

Об авторах / Для корреспонденции

Ю.Э. Доброхотова, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова.
117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1. И.Ю. Ильина, д.м.н., профессор кафедры Акушерства и гинекологии лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова.
М.Г. Венедиктова, д.м.н., профессор кафедры Акушерства и гинекологии лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова. 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1.
К.В. Морозова, ассистент кафедры Акушерства и гинекологии лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова. 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1.
М.С. Утина, к.м.н., ассистент кафедры Акушерства и гинекологии лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова. 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1.
C.А. Залесская, ассистент кафедры Акушерства и гинекологии лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова. 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1.
Суворова Виктория Александровна, аспирант кафедры Акушерства и гинекологии лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова.
117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1. Тел.: +7(915)092-2900. E-mail: doctor.suvorova@gmail.com

Для цитирования: Доброхотова Ю.Э., Ильина И.Ю., Венедиктова М.Г., Морозова К.В., Суворова В.А., Утина М.С., Залесская С.А. Применение эрбиевого лазера в лечении генитоуринарного синдрома у пациенток после радикального лечения рака тела матки. Акушерство и гинекология. 2019; 6:48-54
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.6.48-54

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь

Статьи по теме

Все номера

Смотрите также