Применение эрбиевого лазера в лечении генитоуринарных расстройств

Цель исследования. Определение эффективности и безопасности применения эрбиевого лазера в лечении таких генитоуринарных расстройств, как стрессовое недержание мочи, смешанный тип недержания мочи, синдром релаксированного влагалища, пролапс тазовых органов I-II степени, вульвовагинальная атрофия. Материал и методы. В исследование были включены 65 пациенток, имеющих генитоуринарные расстройства различной степени выраженности. Средний возраст составлял 44±4,1 года. Всем пациенткам исследуемой группы было проведено лечение эрбиевым лазером процедурами IncontiLase и IntimaLase с технологией Fotona Smooth на аппарате SP Spectro (Fotona, Словения) согласно последовательности, запатентованной производителем: 4 сеанса воздействия лазерным излучением с интервалом в 28 дней. В ходе исследования было проведено анкетирование пациенток до начала лечения и при каждом лечебном сеансе с помощью специализированных международных опросников: PFDI-20 – Pelvic Floor Disorders Distress Inventory, FSFI – Female Sexual Function Index. При каждом приеме проводилось измерение силы мышц тазового дна с помощью системы PMTx с биологической обратной связью. Для оценки подвижности уретры и шейки мочевого пузыря использовали Q-tip тест. До и после лечения пациенткам было проведено ультразвуковое исследование стенок влагалища и соноэластография. Результаты. При статистической обработке данных выявлено статистически значимое (Т-критерий Вилкоксона, p<0,05) снижение степени выраженности симптомов генитоуринарных расстройств и улучшение качества жизни пациенток. Частота встречаемости симптомов стрессового недержания мочи в исследуемой группе сократилась на 52%. Сила мышц у пациенток исследуемой группы увеличилась на 36% по сравнению с данными до лечения. Угол Q-tip уменьшился на 10,1° на втором приеме, на 12,8° на третьем приеме и на 20,7° на четвертом по сравнению с данными первого приема. При оценке динамики баллов по опроснику PFDI-20 до начала лечения медиана баллов составляла 62,5 [41,7;85,9], после лечения – 22,9 [12,5;40,6] балла. По данным соноэластографии у 54 (83%) из 65 пациенток после лечения повысилась степень жесткости стенок влагалища. В результате проведенного лечения улучшение отмечено у 60 (92%) из 65 пациенток. Заключение. На основании проведенного клинического исследования можно утверждать, что использование процедур IncontiLase и IntimaLase с технологией Fotona Smooth для лечения пациенток с генитоуринарными расстройствами является высокоэффективным и безопасным методом.

В современной гинекологии широко применяются лазерные технологии в лечении стрессового недержания мочи, смешанного типа недержания мочи, синдрома релаксированного влагалища, пролапса тазовых органов I и II степени и вульвовагинальной атрофии. Стрессовое недержание мочи является самой распространенной формой недержания мочи у женщин и проявляется непроизвольной потерей мочи при превышении внутрипузырного давления над внутриуретральным, что бывает при чихании, кашле, смехе, физических упражнениях или при изменении положения тела [1–3]. Проявлением ургентного недержания мочи является непроизвольное выделение мочи, возникающее сразу после внезапного непреодолимого позыва к мочеиспусканию. Когда проявляются симптомы обеих форм недержания, такой тип недержания называется смешанным [4, 5]. Генитальный пролапс является распространенной патологией среди пациенток репродуктивного и перименопаузального возраста. Пролапс тазовых органов существенно снижает качество жизни вследствие возникновения мочевой, аноректальной и сексуальной дисфункций. Наиболее распространенным симптомом при генитальном пролапсе является ощущение выпячивания стенки влагалища, а также чувство инородного тела в промежности [6–8].

В настоящее время для коррекции генитоуринарных расстройств применяются два типа лазеров: углекислый (СО2) лазер и эрбиевый (Er:YAG) лазер. Эрбиевый лазер имеет длину волны 2940 нм, глубина проникновения в биоткань составляет не более 0,05 мм (50 мкм) [9–11]. СО2-лазер излучает волну в 10 600 нм и имеет очень высокий уровень поглощения водой, а значит и биотканями [12]. В результате действия лазерного излучения на ткани укорачиваются межмолекулярные поперечные связи тройной спирали коллагена, что приводит к мгновенному сокращению волокон на две трети их длины, запускаются механизмы неоколлагенеза [13–15]. Длительность положительного эффекта от процедур определяется индивидуально, в среднем составляет до одного года [1, 2, 16].

Материал и методы исследования

В проведенном нами клиническом исследовании принимали участие 72 пациентки. На момент окончания исследования и проведения статистической обработки данных в исследуемую группу входили 65 пациенток. 7 пациенток были исключены из исследования ввиду неявки на все запланированные лечебные сеансы по причине личных обстоятельств. Критерием включения пациенток в исследование являлось наличие следующих диагнозов: пролапс тазовых органов I–II степени, смешанный тип недержания мочи, стрессовое недержание мочи, вульвовагинальная атрофия. Среди пациенток данной группы 52 имели в анамнезе роды, впоследствии способствовавшие развитию синдрома релаксированного влагалища. Средний возраст пациенток исследуемой группы составлял 44±4,1 года. Основными жалобами являлись: недержание мочи при кашле, смехе, чихании, физической активности, учащенное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, чувство давления в нижних отделах живота, недержание мочи вследствие сильного позыва к мочеиспусканию, потеря мочи по каплям, чувство засасывания воздуха во влагалище и дискомфорт при половом контакте, ощущение сухости слизистой оболочки вульвы и влагалища.

Перед началом лечения всем пациенткам проводился гинекологический осмотр, цитологическое исследование мазков на степень чистоты влагалища и наличие атипичных клеток, ультразвуковое исследование органов малого таза. Учитывая, что вопросы недержания мочи, неприятных ощущений во влагалище и неудовлетворенность качеством сексуальной жизни являются достаточно интимным для большинства пациенток, нами была проведена беседа с каждой из них перед началом лечения, где в доступной форме было разъяснено, для чего нужна процедура лазерного воздействия, как будет проходить курс лечения, и какие результаты мы планируем достигнуть.

В ходе исследования было проведено анкетирование пациенток до начала лечения и при каждом лечебном сеансе, для чего использовали специализированный международный опросник PFDI-20 – Pelvic Floor Disorders Distress Inventory [17]. PFDI-20 состоит из трех подразделов: CRAD-8 (ColoRectal-Anal Distress Inventory) для оценки отдельных симптомов расстройств нижних отделов желудочно-кишечного тракта, POPDI-6 (Pelvic Organ Prolapse Distress Inventory) для выявления симптомов пролапса органов малого таза и UDI-6 (Urinary Distress Inventory) для оценки расстройств мочевыделительной системы. На каждый вопрос пациентка может дать один их четырех вариантов ответа, оцениваемый в баллах, характеризующих степень выраженность данного симптома: 0 баллов – «нет», 1 балл – «иногда», 2 балла – «редко», 3 балла – «часто», 4 балла – «всегда». Максимальное количество баллов по каждому подразделу составляет от 0 до 100, по опроснику PFDI-20 – 300 баллов. Для подсчета индекса сексуальной функции у женщин мы использовали международный опросник FSFI – Female Sexual Function Index [18], состоящий из 19 вопросов, где макси...

Доброхотова Ю.Э., Ильина И.Ю., Венедиктова М.Г., Морозова К.В., Суворова В.А., Залесская С.А.