Применение эрбиевого лазера в лечении генитоуринарных расстройств

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.10.84-91

02.11.2017
359

ФГБОУ ВО Российский национальный исследовательский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава России
Цель исследования. Определение эффективности и безопасности применения эрбиевого лазера в лечении таких генитоуринарных расстройств, как стрессовое недержание мочи, смешанный тип недержания мочи, синдром релаксированного влагалища, пролапс тазовых органов I-II степени, вульвовагинальная атрофия. Материал и методы. В исследование были включены 65 пациенток, имеющих генитоуринарные расстройства различной степени выраженности. Средний возраст составлял 44±4,1 года. Всем пациенткам исследуемой группы было проведено лечение эрбиевым лазером процедурами IncontiLase и IntimaLase с технологией Fotona Smooth на аппарате SP Spectro (Fotona, Словения) согласно последовательности, запатентованной производителем: 4 сеанса воздействия лазерным излучением с интервалом в 28 дней. В ходе исследования было проведено анкетирование пациенток до начала лечения и при каждом лечебном сеансе с помощью специализированных международных опросников: PFDI-20 – Pelvic Floor Disorders Distress Inventory, FSFI – Female Sexual Function Index. При каждом приеме проводилось измерение силы мышц тазового дна с помощью системы PMTx с биологической обратной связью. Для оценки подвижности уретры и шейки мочевого пузыря использовали Q-tip тест. До и после лечения пациенткам было проведено ультразвуковое исследование стенок влагалища и соноэластография. Результаты. При статистической обработке данных выявлено статистически значимое (Т-критерий Вилкоксона, p<0,05) снижение степени выраженности симптомов генитоуринарных расстройств и улучшение качества жизни пациенток. Частота встречаемости симптомов стрессового недержания мочи в исследуемой группе сократилась на 52%. Сила мышц у пациенток исследуемой группы увеличилась на 36% по сравнению с данными до лечения. Угол Q-tip уменьшился на 10,1° на втором приеме, на 12,8° на третьем приеме и на 20,7° на четвертом по сравнению с данными первого приема. При оценке динамики баллов по опроснику PFDI-20 до начала лечения медиана баллов составляла 62,5 [41,7;85,9], после лечения – 22,9 [12,5;40,6] балла. По данным соноэластографии у 54 (83%) из 65 пациенток после лечения повысилась степень жесткости стенок влагалища. В результате проведенного лечения улучшение отмечено у 60 (92%) из 65 пациенток. Заключение. На основании проведенного клинического исследования можно утверждать, что использование процедур IncontiLase и IntimaLase с технологией Fotona Smooth для лечения пациенток с генитоуринарными расстройствами является высокоэффективным и безопасным методом.

В современной гинекологии широко применяются лазерные технологии в лечении стрессового недержания мочи, смешанного типа недержания мочи, синдрома релаксированного влагалища, пролапса тазовых органов I и II степени и вульвовагинальной атрофии. Стрессовое недержание мочи является самой распространенной формой недержания мочи у женщин и проявляется непроизвольной потерей мочи при превышении внутрипузырного давления над внутриуретральным, что бывает при чихании, кашле, смехе, физических упражнениях или при изменении положения тела [1–3]. Проявлением ургентного недержания мочи является непроизвольное выделение мочи, возникающее сразу после внезапного непреодолимого позыва к мочеиспусканию. Когда проявляются симптомы обеих форм недержания, такой тип недержания называется смешанным [4, 5]. Генитальный пролапс является распространенной патологией среди пациенток репродуктивного и перименопаузального возраста. Пролапс тазовых органов существенно снижает качество жизни вследствие возникновения мочевой, аноректальной и сексуальной дисфункций. Наиболее распространенным симптомом при генитальном пролапсе является ощущение выпячивания стенки влагалища, а также чувство инородного тела в промежности [6–8].

В настоящее время для коррекции генитоуринарных расстройств применяются два типа лазеров: углекислый (СО2) лазер и эрбиевый (Er:YAG) лазер. Эрбиевый лазер имеет длину волны 2940 нм, глубина проникновения в биоткань составляет не более 0,05 мм (50 мкм) [9–11]. СО2-лазер излучает волну в 10 600 нм и имеет очень высокий уровень поглощения водой, а значит и биотканями [12]. В результате действия лазерного излучения на ткани укорачиваются межмолекулярные поперечные связи тройной спирали коллагена, что приводит к мгновенному сокращению волокон на две трети их длины, запускаются механизмы неоколлагенеза [13–15]. Длительность положительного эффекта от процедур определяется индивидуально, в среднем составляет до одного года [1, 2, 16].

Материал и методы исследования

В проведенном нами клиническом исследовании принимали участие 72 пациентки. На момент окончания исследования и проведения статистической обработки данных в исследуемую группу входили 65 пациенток. 7 пациенток были исключены из исследования ввиду неявки на все запланированные лечебные сеансы по причине личных обстоятельств. Критерием включения пациенток в исследование являлось наличие следующих диагнозов: пролапс тазовых органов I–II степени, смешанный тип недержания мочи, стрессовое недержание мочи, вульвовагинальная атрофия. Среди пациенток данной группы 52 имели в анамнезе роды, впоследствии способствовавшие развитию синдрома релаксированного влагалища. Средний возраст пациенток исследуемой группы составлял 44±4,1 года. Основными жалобами являлись: недержание мочи при кашле, смехе, чихании, физической активности, учащенное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, чувство давления в нижних отделах живота, недержание мочи вследствие сильного позыва к мочеиспусканию, потеря мочи по каплям, чувство засасывания воздуха во влагалище и дискомфорт при половом контакте, ощущение сухости слизистой оболочки вульвы и влагалища.

Перед началом лечения всем пациенткам проводился гинекологический осмотр, цитологическое исследование мазков на степень чистоты влагалища и наличие атипичных клеток, ультразвуковое исследование органов малого таза. Учитывая, что вопросы недержания мочи, неприятных ощущений во влагалище и неудовлетворенность качеством сексуальной жизни являются достаточно интимным для большинства пациенток, нами была проведена беседа с каждой из них перед началом лечения, где в доступной форме было разъяснено, для чего нужна процедура лазерного воздействия, как будет проходить курс лечения, и какие результаты мы планируем достигнуть.

В ходе исследования было проведено анкетирование пациенток до начала лечения и при каждом лечебном сеансе, для чего использовали специализированный международный опросник PFDI-20 – Pelvic Floor Disorders Distress Inventory [17]. PFDI-20 состоит из трех подразделов: CRAD-8 (ColoRectal-Anal Distress Inventory) для оценки отдельных симптомов расстройств нижних отделов желудочно-кишечного тракта, POPDI-6 (Pelvic Organ Prolapse Distress Inventory) для выявления симптомов пролапса органов малого таза и UDI-6 (Urinary Distress Inventory) для оценки расстройств мочевыделительной системы. На каждый вопрос пациентка может дать один их четырех вариантов ответа, оцениваемый в баллах, характеризующих степень выраженность данного симптома: 0 баллов – «нет», 1 балл – «иногда», 2 балла – «редко», 3 балла – «часто», 4 балла – «всегда». Максимальное количество баллов по каждому подразделу составляет от 0 до 100, по опроснику PFDI-20 – 300 баллов. Для подсчета индекса сексуальной функции у женщин мы использовали международный опросник FSFI – Female Sexual Function Index [18], состоящий из 19 вопросов, где макси...

Список литературы

1. Ogrinc U.B., Senčar S., Lenasi H. Novel minimally invasive laser treatment of urinary incontinence in women. Lasers Surg. Med. 2015; 47(9): 689-97. doi:10.1002/lsm.22416.

2. Лешунов Е.В., Мартов А.Г. Лечение стрессового недержания мочи у женщин репродуктивного возраста с помощью лазерных технологий. Урология. 2015; 1: 36-40.

3. Novara G., Artibani W., Barber M.D., Chapple C.R., Costantini E., Ficarra V. et al. Updated systematic review and meta-analysis of the comparative data on colposuspensions, pubovaginal slings, and midurethral tapes in the surgical treatment of female stress urinary incontinence. Eur. Urol. 2010; 58(2): 218-38. doi: 10.1016/j.eururo.2010.04.022.

4. Ford A.A., Rogerson L., Cody J.D., Ogah J. Mid-urethral sling operations for stress urinary incontinence in women. Cochrane Database Syst. Rev. 2015; (7): CD006375.doi: 10.1002/14651858.CD006375.pub3.

5. Cody J.D., Jacobs M.L., Richardson K., Moehrer B., Hextall A. Oestrogen therapy for urinary incontinence in post-menopausal women. Cochrane Database Syst. Rev. 2012; 10: CD001405. doi: 10.1002/14651858.CD001405.pub3.

6. Макаров О.В., Камоева С.В., Голубева Д.В. Трансвагинальная система «Элевейт» (ELEVATE) в реконструктивной хирургии тазового дна после гистерэктомии. Медицинский альманах. 2011; 6: 142-4.

7. Доброхотова Ю.Э., Ильина И.Ю., Жданова М.С. Влияние дисплазии соединительной ткани на развитие пролапса гениталий. Российский вестник акушера-гинеколога. 2009; 9(4): 15-8.

8. Камоева С.В. Ранняя диагностика развивающегося пролапса тазовых органов у женщин репродуктивного возраста при отсутствии клинических признаков. Лечение и профилактика. 2013; 2: 88-93.

9. Шахно Е.А. Физические основы применения лазеров в медицине. СПб.: НИУИТМО; 2012. 129с.

10. Osman M.A., Kassab A.N. Carbon dioxide laser versus erbium: YAG laser in treatment of epidermal verrucous nevus: a comparative randomized clinical study. J. Dermatolog. Treat. 2017; 28(5): 452-7. doi: 10.1080/09546634.2016.1255305.

11. Fistonić I., Findri-Guštek Š., Fistonić N. Minimally invasive laser procedure for early stages of stress urinary incontinence (SUI). J. Laser Health Acad. 2012; 1: 67-74.

12. Pitsouni E., Grigoriadis T., Tsiveleka A., Zacharakis D., Salvatore S., Athanasiou S. Microablative fractional CO (2)-laser therapy and the genitourinary syndrome of menopause: An observational study. Maturitas. 2016; 94: 131-6. doi: 10.1016/j. maturitas. 2016.09.012.

13. Безменко А.А., Шмидт А.А., Коваль А.А., Карпищенко Ж.М. Консервативные методы лечения недержания мочи при напряжении у женщин. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2014; 1: 227-32.

14. Khalafalla M.M., Elbiaa A.A.M., Abdelazim I.A., Hussain M. Minimal invasive laser treatment for female stress urinary incontinence. Obstet. Gynecol. Int. J. 2015; 2(2): 00035. doi: 10.15406/ogij.2015.02.00035.

15. Borut Zgavec, Neza Stopajnik. Clinical and histological evaluation of Er: YAG ablative fractional skin resurfacing. J. Laser Health Acad. 2014; 1: 1-6.

16. Vizintin Z., Lukac M., Kazic M., Tettamanti M. Erbium laser in gynecology. Climacteric. 2015; 18(Suppl. 1): 4-8. doi: 10.3109/13697137.2015.1078668.

17. Barber M.D., Walters M.D., Bump R.C. Short forms of two condition-specific quality-of-life questionnaires for women with pelvic floor disorders (PFDI-20 and PFIQ-7). Am. J. Obstet. Gynecol. 2005; 193(1): 103-13.

18. Rosen R., Brown C., Heiman J., Leiblum S., Meston C., Shabsigh R. et al. The Female Sexual Function Index (FSFI): a multidimensional self-report instrument for the assessment of female sexual function. J. Sex Marital Ther. 2000; 26(2): 191-208.

19. Gambacciani M., Levancini M., Cervigni M. Vaginal erbium laser: the second-generation thermotherapy for the genitourinary syndrome of menopause. Climacteric. 2015; 18(5): 757-63. doi: 10.3109/13697137.2015.1045485.

20. Gaviria J., Korosec B., Fernandez J., Montero G. Up to 3-year follow-up of patients with vaginal relaxation syndrome participating in laser vaginal tightening. J. Laser Health Acad. 2016; 1: 6-11.

21. Fistonić N., Fistonić I., Guštek Š.F., Turina I.S., Marton I., Vižintin Z. et al. Minimally invasive, non-ablative Er:YAG laser treatment of stress urinary incontinence in women--a pilot study. Lasers Med. Sci. 2016; 31(4): 635-43. doi: 10.1007/s10103-016-1884-0.

22. Лапий Г.А., Неймарк А.И., Абдуллаев Н.А., Яковлева А.Ю. Влияние Er: YAG-лазера на морфофункциональные изменения стенки влагалища у женщин со стрессовым недержанием мочи. Современные проблемы науки и образования. 2016; 5: 68.

23. Gaspar A., Brandi H., Gomez V., Luque D. Efficacy of Erbium:YAG laser treatment compared to topical estriol treatment for symptoms of genitourinary syndrome of menopause. Lasers Surg. Med. 2017; 49(2): 160-8. doi: 10.1002/lsm.22569.

24. Безменко А.А., Элькин Г.И., Шмидт А.А., Коваль А.А., Сибирев В.А., Молчанов О.Л., Протощак В.В. Лечение недержания мочи при напряжении у женщин Er:YAG-лазером: некоторые биохимические показатели метаболизма соединительной ткани. Экспериментальная и клиническая урология. 2014; 3: 88-90.

25. Аполихина И.А., Горбунова Е.А., Одинокова В.А. Малоинвазивные инновационные лазерные технологии в гинекологической практике. Акушерство и гинекология. 2014; 11: 17-22. [Apolikhina I.A., Gorbunova E.A., Odinokova V.A. The role and place of minimally invasive innovative laser technologies in gynecological practice. Akusherstvo i Ginekologiya/Obstetrics and Gynecology. 2014; (11): 17-22. (in Russian)

26. Gaviria J., Lanz J. Laser Vaginal Tightening (LVT) – evaluation of a novel noninvasive laser treatment for vaginal relaxation syndrome. J. Laser Health Acad. 2012; 1: 59-66.

Поступила 31.08.2017

Принята в печать 22.09.2017

Об авторах / Для корреспонденции

Доброхотова Юлия Эдуардовна, д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова
Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1. Телефон: 8 (903) 722-63-99. E-mail: pr.dobrohotova@mail.ru
Ильина Ирина Юрьевна, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1. Телефон: 8 (916) 180-33-03. E-mail: iliyina@mail.ru
Венедиктова Марина Георгиевна, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова
Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1. Телефон: 8 (925) 517-46-05. E-mail: marina.venediktova2012@yandex.ru
Морозова Ксения Владимировна, к.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1. Телефон: 8 (916) 280-20-18. E-mail: morozovadk@mail.ru
Суворова Виктория Александровна, аспирант кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1. Телефон: 8 (915) 092-29-00. E-mail: doctor.suvorova@gmail.com
Залесская Софья Алексеевна, ассистент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1. Телефон: 8 (967) 062-13-12. E-mail: sofa.zalesskaya@mail.ru

Для цитирования: Доброхотова Ю.Э., Ильина И.Ю., Венедиктова М.Г., Морозова К.В., Суворова В.А., Залесская С.А. Применение эрбиевого лазера в лечении генитоуринарных расстройств. Акушерство и гинекология. 2017; 10: 84-91.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.10.84-91

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь