Кардиология №6 / 2011
Применение этилметилгидроксипиридина сукцината в лечении больных с сердечной недостаточностью
Республиканский научно-практический центр «Кардиология», Минск, Беларусь
Для изучения влияния отечественного препарата этилметилгидроксипиридина сукцинат на течение хронической сердечной недоста-точности после перенесенного инфаркта миокарда у 100 больных в течение 3 лет оценивалась динамика объективных и субъективных показателей. При этом традиционная терапия проводилась у 48 больных (контрольная группа), а у 52 пациентов (основная группа) — с добавлением изучаемого препарата. В результате исследования констатировано снижение частоты развития сердечно-сосудистых осложнений, повторных госпитализаций и смертности. Выявлены улучшение сократительной функции миокарда, увеличение толерантности к физической нагрузке и повышение адаптации миокарда. Получены доказательства антиоксидантных, противовоспалительных, антистрессовых эффектов изучаемого препарата. Кроме того, подтвержден антидепрессантный и антиневротический эффект комплексной терапии с включением этилметилгидроксипиридина сукцинат.
Сердечно-сосудистые заболевания сохраняют ведущее место как причина смертности населения развитых стран. В настоящее время во всех странах наблюдается неуклонный рост числа случаев хронической сердечной недостаточности (ХСН). По данным J.J. Mc Murray и M.C. Petrie, в большинстве промышленно развитых стран на лечение ХСН расходуется от 1 до 2% всех средств, выделяемых на здравоохранение [1]. По данным европейского эпидемиологического исследования EuroHeart Survey HF, в течение 12 нед после выписки из стационара повторно госпитализируются 24% пациентов с ХСН [2].
В связи с этим все актуальнее становится поиск новых лекарственных средств. Большой арсенал имеющихся препаратов, выдающиеся успехи кардиохирургии, все расширяющееся значение профилактики до сих пор не смогли существенно понизить угрожающую статистику смертности.
В последние десятилетия растущее внимание вызывают новые лекарственные средства, эффект которых подтвержден и в эксперименте, и в клинике. Несомненный интерес представляет созданный в ряде ведущих отечественных исследовательских институтов препарат мексидол (этилметилгидроксипиридина сукцинат – ЭМГПС) [3, 4]. Этот препарат относится к группе сукцинатов (2-этил-6-метил-3-гидроксипиридина сукцинат). К настоящему времени накоплены значительный экспериментальный материал и клинический опыт, свидетельствующие о большом диапазоне лечебного эффекта ЭМГПС [5].
Мексидол – препарат с поликомпонентным спектром фармакологических эффектов и многофакторным механизмом действия.
Наиболее важными являются антиоксидантное, антигипоксантное, мембранопротекторное, ноотропное, анксиолитическое, противосудорожное действия [6]. Обнаружены также мембранотропное действие, способность влиять на функционирование рецепторов и мембраносвязанных ферментов [7], что обеспечивает влияние на процессы, связанные с передачей информации. Появились сведения о положительном эффекте лечения ЭМГПС при инсультах [8], гиперлипидемии, судорожных состояниях, стрессах [6], алкоголизме и наркомании [4], артериальной гипертензии [9], метаболическом синдроме [10]. Кроме того, появились сведения об успешном применении ЭМГПС при аортокоронарном шунтировании [11], реваскуляризации миокарда в условиях искусственного кровообращения [12]. Препарат уменьшает последствия реперфузионного синдрома при коронарной недостаточности.
Среди показаний доминирует включение в комплексную терапию при остром нарушении мозгового кровообращения, когнитивных расстройствах на фоне атеросклеротического поражения сосудов головного мозга [8].
Цель настоящего исследования: изучить влияние ЭМГПС в комплексном лечении больных с сердечной недостаточностью.
Материал и методы
Данное исследование проводили в течение 3 лет в РНПЦ «Кардиология», Минск, Беларусь. Были включены 100 больных: 85 мужчин и 15 женщин, страдающих ишемической болезнью сердца (ИБС), постинфарктным кардиосклерозом, не менее чем через 6 мес от начала острого периода Q-инфаркта миокарда, не осложненного острой левожелудочковой недостаточностью. По классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA) у всех больных имелась ХСН II—III функционального класса (ФК). Средний возраст пациентов составлял 56,4±4,8 года.
В соответствии с канадской классификацией у 48 больных был выявлен II ФК стенокардии, у 42 — III ФК. Многососудистое поражение коронарных артерий по данным коронарографии выявлено у 42 пациентов. Поражение 4 сосудов и более было у 5 больных, 3-сосудистое — у 30, 2-сосудистое — у 7.
В комплекс функциональной диагностики входили такие методы, как электрокардиография, эхокардиография, определение вариабельности ритма сердца (ВРС) с помощью компьютерного комплекса Импекард-М [13]. Использовали также тест с 6-минутной ходьбой (6-ТХ). Важно заметить, что через 20—30 мин после 6-ТХ пробу повторяли, сопоставляя результаты обоих тестов. Таким способом можно количественно оценить адаптационные возможности системы кровообращения [14, 15]. Диагностическое и прогностическое значение парных нагрузочных проб и индекса адаптации нами было описано ранее [13, 16].
Комплексная оценка клинического состояния больных проводилась с использованием шкалы оценки клинического состояния (ШОКС, модификация В.Ю. Мареева, 2000). Обязательным условием включения в исследование было получение инфор...
