Применение фезотеродина для профилактики автономной дисрефлексии у пациентов с нейрогенной детрузорной гиперактивностью, возникшей после травмы спинного мозга

Цель: оценить эффективность фезотеродина в профилактике автономной дисрефлексии (АвтД) у пациентов с нейрогенной детрузорной гиперактивностью. Материалы и методы. В исследование вошли 53 пациента с нейрогенной детрузорной гиперактивностью, сформировавшейся на фоне травмы спинного мозга (ТСМ) и АвтД. Пациенты основной группы (n=33) в качестве лечения получали фезотеродин 4 мг в сутки в течение 12 нед. Пациенты контрольной группы (n=20) находились под наблюдением также в течение 12 нед. без специфического лечения. Оценка состояния пациентов в динамике основывалась на результатах опросников ADFSCI и NBSS, суточном мониторировании АД с заполнением дневника самонаблюдения, цистометрии с одновременным мониторингом АД и ЧСС. Результаты. Пациенты основной группы демонстрировали статистически значимое снижение эпизодов и выраженности автономной дисрефлексии по опроснику ADFSCI и улучшение качества жизни по опроснику NBSS по сравнению с пациентами контрольной группы (p<0,001). Также в основной группе снижались количество эпизодов АвтД и показатели систолического артериального давления (САД) по данным суточного мониторирования артериального давления (СМАД). При проведении цистометрии с одновременным мониторингом АД и ЧСС после курса лечения максимальная емкость мочевого пузыря и комплаенс мочевого пузыря статистически значимо увеличились (p<0,001), а показатели максимального детрузорного давления и САД при достижении цистометрической емкости статистически значимо снизились (p<0,001) по сравнению с показателями контрольной группы. Заключение. Прием фезотеродина в дозировке 4 мг на протяжение 12 нед. снизил выраженность симптомов автономной дисрефлексии у пациентов с ТСМ и нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря (НДМП), что выражалось в стабилизации показателей АД по данным СМАД и уменьшении количества эпизодов АвтД, значимом улучшении качества жизни. Прием фезотеродина привел к достоверному улучшению уродинамических параметров при цистометрии в виде снижения детрузорного давления и увеличения цистометрической емкости. Полученные данные указывают на возможность применения фезоридина для профилактики АвтД у пациентов с НДМП после травмы спинного мозга.

Введение. Автономная дисрефлексия (АвтД) – неотложное состояние, характеризующееся внезапной и избыточной активацией вегетативной нервной системы пациентов с травмой спинного мозга (ТСМ) на уровне или выше сегмента Th6, возникающее вследствие раздражающих стимулов ниже травмы. Частыми причинами АвтД являются нейрогенная детрузорная гиперактивность, переполнение мочевого пузыря (75–85% случаев), почечная колика, переполнение прямой кишки, тесная одежда, вросший ноготь, переломы [1, 2]. Клинически АвтД проявляется внезапно возникающей сильной пульсирующей головной болью. Возможны появление пилоэрекции, чувства бегающих мурашек, покраснение и потливость кожи выше уровня поражения спинного мозга наряду с затуманенным зрением и заложенностью носа [2].

Европейская ассоциация урологов определяет АвтД как состояние, характеризующееся повышением систолического артериального давления выше базового значения на 20 мм рт.ст. Средние показатели базового артериального давления у пациентов с высоким уровнем повреждения спинного мозга значительно ниже, чем в общей популяций [3]. Повышение артериального давления (АД) у рассматриваемой когорты пациентов может повлечь серьезные сердечно-сосудистые осложнения, такие как инфаркт миокарда, кровоизлияние в мозг, судороги, отек легких, отслоение сетчатки [4]. Также АвтД существенно ухудшает качество жизни и процесс реабилитации пациентов с ТСМ.

Распространенность автономной дисрефлексии и частота встречаемости ее эпизодов часто недооцениваются. В работе E. Lee и M. Joo у 26 (92,9%) из 28 пациентов с ТСМ выше уровня Th6 при суточном мониторировании АД отмечено от 1 до 10 эпизодов АвтД в день [5]. Несмотря на эталонный учет случаев АвтД в Соединенных Штатах Америки, показатели ее распространенности существенно варьируются и составляют 48–90% от всех лиц, получавших ТСМ выше сегмента T6. Пациенты с полным перерывом спинного мозга имеют гораздо более высокую частоту автономной дисрефлексии (91% с полной ТСМ против 27% с неполной ТСМ) [6].

В Российской Федерации отсутствуют крупные эпидемиологические исследования по автономной дисрефлексии, несмотря на то что увеличивается количество людей с ТСМ: за последние 70 лет количество таких больных возросло в 200 раз. Ежегодно в России ТСМ получают более 8000 человек [7].

На сегодняшний день методы лечения и профилактики автономной дисрефлексии ограниченны. В литературе можно найти данные об эффективности таких препаратов, как нифедипин [8], ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, баклофена [9], альфа-блокаторов [10], а также инъекций ботулинического нейропептида в детрузор [11]. Одним из перспективных направлений в профилактике автономной дисрефлексии является прием М-холинолитиков. M. Virseda-Chamorro и соавт. продемонстрировали опыт лечения АвтД препаратом фезотеродина [12]. В настоящее время заявлено о проведении 2-й фазы открытого нерандомизированного одноцентрового исследования, в котором...

Р.В. Салюков, А.А. Камалов, Д.А. Охоботов, М.Е. Чалый, М.В. Фролова