Применение фитоэстрогенов для улучшения качества жизни и сохранения здоровья женщин в периодах менопаузального перехода и постменопаузы

Проведен систематический анализ литературных данных о применении фитоэстрогенов для улучшения качества жизни и сохранения здоровья женщин в периодах менопаузального перехода и постменопаузы. С целью проведения анализа был осуществлен поиск зарубежных и отечественных публикаций в международной системе цитирования Pubmed, опубликованных за последние 15 лет. Рассмотрены клинические аспекты патологического течения пери- и постменопаузы. Определены возможные механизмы действия фитоэстрогенов на менопаузальные симптомы. Приведены данные об эффективности фитоэстрогенов и других биологически активных веществ в облегчении симптомов климактерического синдрома. Проанализированы результаты клинических исследований, демонстрирующих возможность использования фитоэстрогенов в профилактике хронических заболеваний, связанных со старением. Указаны дополнительные возможности комплексных средств в облегчении климактерических симптомов. Показано место фитоэстрогенов в комплексной стратегии поддержания хорошего качества жизни и здоровья в популяции стареющих женщин.
Заключение. Приведенные данные позволяют обосновать использование комплексов с фитоэстрогенами для коррекции умеренно выраженных вазомоторных симптомов и психосоматических нарушений.

Последнюю треть жизни большинство женщин проводят в менопаузе, испытывая при этом множество симптомов и состояний, связанных с изменениями уровня половых гормонов и старением. Процесс старения репродуктивной системы, приводящий в итоге к потере фертильности, начинается примерно в возрасте 37 лет и клинически манифестирует за несколько лет до наступления менопаузы в период менопаузального перехода, который характеризуется вариабельностью менструального цикла, а также приливами жара и ночной потливостью, которые испытывают от 50 до 70% женщин. Постепенное истощение фолликулярного аппарата яичников и угнетение выработки половых гормонов в период менопаузального перехода также приводят к развитию разнообразных психосоматических симптомов, включая утомляемость, вялость, нарушения сна и настроения (повышенная раздражительность, депрессия), головную боль, боли в суставах и мышцах, повышение массы тела, сердцебиения, нарушения мочеиспускания, ухудшение памяти, снижение сексуального влечения и пр. Все эти симптомы не только ухудшают самочувствие, но и могут приводить к существенному снижению качества жизни женщин, вынуждая их обращаться за медицинской помощью [1–4].

Климактерический синдром, развивающийся после наступления менопаузы и продолжающийся у ряда женщин в течение 15 лет и более, характеризуется преобладанием мочеполовых симптомов – менопаузального генитоуринарного синдрома, проявляющегося вульвовагинальной атрофией и сухостью, зудом в области наружных половых органов, диспареунией, а также симптомами со стороны нижних мочевыводящих путей [5]. Кроме того, возникают или ухудшаются симптомы со стороны кожи и ее придатков (сухость кожи и волос, выпадение волос, морщины, ломкость ногтей), повышается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), инсулинорезистентности, остеопороза и болезни Альцгеймера [2–4]. Данные патологии не только ухудшают качество жизни женщин, но и способствуют уменьшению ее продолжительности.

Все это диктует необходимость проведения лечения, направленного как на коррекцию ранних вазомоторных и психоэмоциональных симптомов периода менопаузального перехода, так и на предупреждение поздних осложнений климактерического периода. Поскольку в основе патологических состояний, развивающихся во время менопаузального перехода и менопаузы, лежит дефицит половых гормонов, в качестве золотого стандарта их лечения рассматривается менопаузальная гормональная терапия (МГТ). Несмотря на эффективность МГТ с точки зрения коррекции вазомоторных и психосоматических симптомов, улучшения течения депрессии и генитоуринарного синдрома, снижения риска развития остеопороза и связанных с ним переломов шейки бедра и позвонков, снижения риска ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда и смертности (в случае начала МГТ вскоре после менопаузы), а также снижения риска некоторых других возраст-ассоциированных заболеваний [3, 6], она не лишена и существенных недостатков. В частности, беспокойство вызывают данные о повышенной смертности женщин, прекращающих прием эстрогенов, а также о повышенном риске остеопоротических переломов при резкой отмене МГТ [6]. Серьезные опасения вызывает риск венозного тромбоза и рака матки [6]. Кроме того, неизвестным остается оптимальный режим МГТ и продолжительность ее применения [6]. В силу этих опасений, а также других причин многие женщины отказываются от МГТ, что обусловливает необходимость поиска альтернативных методов лечения менопаузальных симптомов [7, 8].

В последние два десятилетия пристальное внимание исследователей привлекают фитоэстрогены – нестероидные вещества растительного происхождения класса полифенольных соединений, сходные по строению с эндогенными эстрогенами. Наиболее хорошо изученными в клинических исследованиях являются изофлавоны сои – генистеин и даидзин, имеющие сходную структуру и свойства с эстрадиолом и эстроном.

Фитоэстрогены действуют как селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов, вызывая в зависимости от рецепторной характеристики и эстрогенной насыщенности ткани эстрогенный или слабый антиэстрогенный эффект [9, 10]. При избыточном содержании эстрогенов, конкурируя с эстрадиолом за связь с рецепторами, они оказывают более слабое по сравнению с естественным гормоном действие и тем самым снижают неблагоприятные пролиферативные эффекты последнего, что подтверждается результатами экспериментальных исследований [11]. В случае дефицита эндогенных эстрогенов изофлавоны оказывают эстрогенный эффект, не препятствуя при этом связыванию с рецепторами небольших количеств эстрадиола.

Кроме того, сродство изофлавонов к различным типам рецепторов эстрогенов (РЭ) отличается от такового естественных гормонов. Так, генистеин обладает крайне низким сродством к РЭ типа альфа (РЭα), поэтому его взаимодействие с данным типом рецепторов практически не имеет клинического значения, в то время как его аффинность к РЭ типа бета (РЭβ) сопоставима с таковой эстрона [10]. При этом изофлавоны не метаболизируются с образованием эстрадиола или 16α-гидроксиэ...

Кузнецова И.В.