Применение фокусированного ультразвука высокой интенсивности в терапии генитальных форм склероатрофического лихена

В статье представлена обзорная информация по использованию фокусированного ультразвука высокой интенсивности (High Intensity Focused Ultrasound, HIFU) для лечения склерозирующего лихена вульвы. Приведены определение и принцип действия HIFU, проанализированы исследования, в которых показаны эффективность и безопасность данного метода. Первые попытки использования HIFU в медицине были сделаны в области нейрохирургии США в начале 1940-х гг. профессором Вильямом Фраем. В 50-е гг. прошлого века в его лаборатории была изготовлена установка для применения фокусированного ультразвука в экспериментальной нейрохирургии, то есть для создания в глубоких структурах мозга животных локальных разрушений заданного размера. В СССР исследования медицинских возможностей фокусированного ультразвука начались в 1970-х гг. в Акустическом институте АН СССР (АКИН), в Институте эволюционной физиологии и биохимии имени И.М. Сеченова, Институте мозга, Институте физиологии имени И.П. Павлова и ряде других серьезных научных учреждений. В настоящее время показана возможность применения HIFU не только в нейрохирургии, например, для снятия невропатической боли, внутримозговых кровоизлияний и болезни Альцгеймера, но также во многих областях медицины (дерматологии, гинекологии, онкологии, маммологии и др.) – хирургическое лечение злокачественных опухолей в онкологии, хирургия фибромиомы матки, разрушение опухолей предстательной железы, воздействие на ткани, расположенные за грудной клеткой, или на внутримозговые ткани без вскрытия черепа.
Заключение: Можно полагать, что терапия склерозирующего лихена вульвы фокусированным ультразвуком высокой интенсивности может быть альтернативой лечению топическими кортикостероидами, частое и продолжительное применение которых может приводить к истончению кожи, реакциям рикошета, рубцеванию тканей, реактивации грибковой и папилломавирусной инфекций. Метод является новым и перспективным способом лечения склерозирующего лихена вульвы, который требует проведения дальнейших рандомизированных контролируемых исследований.

Склерозирующий лихен вульвы (СЛВ) – это хроническое аутоиммунное воспалительное заболевание кожи, которое встречается у женщин всех возрастов и может привести к рубцеванию, нарушению половой функции и в некоторых случаях – к злокачественным новообразованиям [1, 2]. Несмотря на многолетний интерес исследователей к СЛВ, этиология и патогенез данного заболевания до сих пор неизвестны, в связи с чем у многих пациентов диагноз устанавливается уже на поздних стадиях [2].

В литературе отсутствуют данные крупномасштабных исследований, в которых учитывались бы и пол, и возраст начала заболевания. Таким образом, истинная частота СЛВ неизвестна. Предполагаемая распространенность, скорее всего, занижена, поскольку научные работы ограничиваются рамками исследований случай–контроль, которые в основном сосредоточены на одной демографической группе (например, мужчинах, женщинах, мальчиках или девочках), – немногие статьи включают выборку всех четырех групп: разного возраста и пола. Кроме того, имеют место поздняя диагностика и терапия, что также занижает данные статистики по распространенности.

Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям (GARD), Национальный институт здравоохранения (NIH) и Национальная организация по редким заболеваниям (NORD) признают СЛВ редким заболеванием [3].

Европейский дерматологический форум не классифицирует СЛВ как редкое заболевание. Распространенность СЛВ в общей гинекологической практике в США составляет 1,67%. Данные клиники Оксфорда показывают, что ежегодно от 150 до 200 женщин на 1 млн населения обращаются за медицинской помощью по поводу СЛВ, а в более позднем отчете клиники продемонстрировано, что заболеваемость СЛВ выросла с 7,4 до 14,6 случая на 100 тыс. в период с 1991 по 2011 гг.

СЛВ чаще встречается у женщин (3%), чем у мужчин (>0,07%), и чаще поражает взрослых (1,5%), чем детей (0,3%) [4].

По данным ученых из США, время от появления симптомов до постановки диагноза может составлять от 5 до 15 лет. Это говорит о том, что заболевание не сразу верифицируется и ошибочно диагностируется в течение нескольких лет [4, 5].

Учитывая неясную этиологию заболевания, терапия СЛВ в большинстве случаев симптоматическая, направленная на устранение ведущих симптомов СЛВ – зуда, жжения, трещин вульвы, и пожиз­ненная.

Золотого стандарта в лечении СЛВ до сих пор нет во всем мире.

Эмоленты уменьшают симптомы лишь на 10% и должны быть рекомендованы всем женщинам с СЛВ для пожизненного применения. Британская ассоциация дерматологов рекомендует применять сильные топические глюкокортикостероиды (ГКС), эффективность которых достигает 70%. Схема лечения СЛВ локальными ГКС длительная по времени (3 месяца с последующей поддерживающей терапией вплоть до 12 месяцев и более), а зачастую и пожизненная, что требует высокой мотивации пациенток. Кроме того, локальные ГКС нельзя наносить на слизистые оболочки из-за повышенного риска их атрофии. Экхимозы, эрозии и трещины регрессируют, тогда как бледность, атрофия и рубцы могут сохраняться.

ГКС средней активности эффективны у детей на ранней стадии заболевания, а также для поддерживающей терапии при долгосрочной терапии.

Ингибиторы кальциневрина для местного применения обычно используются из-за их противовоспалительного и иммуномодулирующего действия. И

Тетерина Т.А., Ищук М.П., Рамазанова М.О., Аполихина И.А.