Применение функциональной магнитно-резонансной томографии в гинекологии

Цель исследования. Изучить имеющиеся в современной литературе данные о применении функциональных методик МРТ в гинекологической практике.
Материал и методы. Проведен обзор 120 публикаций с 2000 по 2016 гг., посвященных применению функциональных методик МРТ в гинекологии при различной патологии органов малого таза.
Результаты. Функциональными называют методики МРТ, позволяющие провести морфологический и функциональный анализ органов малого таза. К ним относятся диффузионная (диффузионно-взвешенная, диффузионно-тензорная МРТ), МРТ с контрастированием. Реже в гинекологической практике применяется перфузионная МРТ (используется для визуализации гемодинамических параметров), разновидностями которой являются динамическая контраст-усиленная МРТ (с болюсным введением контраста), BOLD-МРТ (от англ. blood oxygen level dependent), ASL-МРТ.
Заключение. Функциональные методики позволяют перейти от визуализации анатомических нарушений к функциональной диагностике на гемодинамическом, тканевом, клеточном уровне, что способствует выбору тактики лечения и ее контролю.

Одной из высокочувствительных методик в диагностике заболеваний считается магнитно-резонансная томография (МРТ), однако клиническое использование функциональных методов МРТ в гинекологии не распространено. Их возможности до конца не определены и имеют перспективы для использования в хирургии.

МРТ – метод, основанный на явлении магнитного резонанса ядер водорода, которые взаимодействуют с внешним магнитным полем [1]. В результате магнитные моменты ядер водорода (или их спины) ориентируются по направлению силовых линий и начинают вращаться с частотой, прямо пропорциональной напряженности поля. Ядра водорода начинают поглощать подаваемую электромагнитную энергию. Получаемый сигнал обрабатывают с помощью Фурье-преобразования, что и создает на магнитно-резонансной томограмме подробную анатомическую картину «срезов» тканей и органов [2–5].

МРТ характеризуется высокой степенью тканевого контраста, позволяющей оценить анатомию и структуру внутренних органов и мягких тканей, взаимосвязь и взаимоотношение с соседними органами, а его использование в диагностике гинекологических заболеваний позволяет снизить необходимость в инвазивных процедурах [6]. К преимуществам МРТ относятся: неинвазивность, отсутствие ионизирующего излучения, высокий тканевой контраст, возможность получения изображения в любой плоскости. МРТ является уточняющим методом и позволяет дифференцировать анатомические особенности матки [2, 7].

Основные показания к проведению классической МРТ в гинекологии: подозрение на пороки развития (в случае недостаточной информативности ультразвукового исследования); выявление новообразований гениталий; оценка динамики опухолевых процессов до и после лечения; необходимость оценки размеров костей таза (пельвиометрия, в том числе при подготовке к родам) и мягких тканей (тазового дна), а также при выявлении аномалий развития плода. Возможно применение МРТ во время беременности при предлежании плаценты, определении степени ее врастания. МРТ показана при развитии у беременной острой жировой дегенерации печени, эклампсии (для оценки состояния головного мозга), при впервые выявленной опухоли [1, 2, 8–10].

Противопоказания к проведению МРТ: наличие искусственного водителя ритма или других функционирующих электронных устройств, ферромагнитных хирургических материалов, кохлеарных имплантатов [11–13]. Применение МРТ ограничено при выраженной клаустрофобии пациента, однако этот вопрос решается превентивным приемом транквилизаторов, и в первом триместре беременности [14].

Методика МРТ

К стандартной, классической (конвенциональной) МРТ относится получение изображений в Т1- и Т2-взвешенных режимах (Т1-ВИ и Т2-ВИ). При Т1-ВИ (продольное время релаксации или спин-решеточная) оценивают анатомию таза, а также состояние лимфоузлов и структур с высоким содержанием жира. Т2-ВИ (поперечное время релаксации или спин-спиновая) позволяет оптимально визуализировать матку и яичники за счет лучшего контраста мягких тканей. При пороках матки преимущественно используют Т2 режим [1, 9, 15–18].

Разрешающая способность сканера зависит от многих факторов, в том числе от индукции магнитного поля. Томографы закрытого типа позволяют создать высокий уровень индукции магнитного поля (до 9 Тесла, Тл), однако при увеличении ее значений повышается количество артефактов от движущихся структур и неоднородных сред (пульсация сосудов, содержимое кишечника). Поэтому в настоящее время для клинического применения в МР-томографах используется магнитное поле до 3 Тл [17, 19].

Функциональные методики МРТ

Функциональными называют методики МРТ, позволяющие провести морфологический и функциональный анализ органов малого таза. К ним относятся диффузионная (диффузионно-взвешенная, диффузионно-тензорная МРТ), МРТ с контрастированием [20–22]. Реже в гинекологической практике применяется перфузионная МРТ (используется для визуализации гемодинамических параметров), разновидностями которой являются динамическая контраст-усиленная МРТ, BOLD-МРТ (от англ. blood oxygen level dependent), ASL-МРТ (от англ. arterial spin labeling) [8, 23].

Диффузионная МРТ. Диффузионно-взвешенное изображение (ДВИ) предоставляет информацию о тканях, клетках и целостности клеточных мембран. Основой ДВИ является броуновское движение молекул воды в тканях, при этом регистрируются различия видимой диффузии воды между разными тканями. Диффузия в опухолевой ткани будет зависеть от плотности упаковки клеток. Количественно диффузию воды оценивают с помощью измеряемого коэффициента диффузии. Опухоли женской репродуктивной системы демонстрируют более низкие значения измеряемого коэффициента диффузии и появляются на ДВИ как область высокой интенсивности сигнала п...

Мирошникова Н.А., Быченко В.Г., Адамян Л.В., Козлова А.В., Макиян З.Н.