Применение галавита в комплексном лечении рецидивирующего генитального герпеса у женщин

Цель исследования. Оценка эффективности комплексной терапии хронической генитальной герпетической инфекции с включением иммуномодулирующго и противовоспалительного препарата галавит с целью стимуляции звеньев иммунной системы больных.
Материал и методы. В исследовании участвовали 30 женщин в возрасте от 19 до 53 лет с проявлениями генитального герпеса, имеющего хроническое рецидивирующее течение. Методом произвольной выборки были сформированы 2 группы: 20 пациенток основной группы получали базисную терапию валцикловиром (валтрексом) по 500 мг 2 раза в день в комплексе с галавитом по 100 мг внутримышечно ежедневно 5 инъекций, далее по 100 мг через день еще 15 инъекций. Контрольную группу составили 10 больных, получавших только базисную терапию валцикловиром. Были использованы объективные методы исследования с включением шкалы оценок степени выраженности основных симптомов, а также лабораторное обследование до приема препаратов, на 3, 6-й день от начала лечения и после окончания лечения. Изучены отдаленные результаты лечения.
Результаты исследования. В основной группе ( галавит) отмечалось достоверное увеличение количества CD4+-лимфоцитов и NK-клеток до нормальных величин, наблюдались повышение уровней ИФН-α и ИФН-γ, восстановление содержания и функциональной активности клеток (Т-хелперов, NK-клеток), участвующих в подавлении репликации вируса, что отразилось в увеличении длительности периода ремиссии.
Заключение. Иммуномодулирующий и противовоспалительный препарат галавит оказывает стабилизирующее влияние на гуморальный и клеточный иммунитет, что приводит к снижению частоты рецидивов генитальной хронической герпесвирусной инфекции в отдаленном периоде.

Герпес относится к самым распространенным вирусным инфек циям человека. Частота генитального герпеса, регистрирующаяся в разных странах, значительно увеличилась за последние годы, что во многом связано с распространением бессимптомной и недиагностированной герпетической инфекции [3].

В целом у 90% взрослого населения в крови содержатся антитела к вирусу простого герпеса (ВПГ), при этом многие из них ни разу не переносили клинически выраженного эпизода заболевания [4].

Заболевание передается как от больного генитальным герпесом, так и от носителей вируса,
не имеющих (что особенно важно) клинических проявлений заболевания. Следует отметить, что
наличие инфицированности ВПГ типа 1 не предотвращает возможности реинфицирования ВПГ
типа 2, при этом вполне вероятно одновременное сосуществование нескольких видов и штаммов вирусов [2].

Заражение происходит при половых контактах от инфицирован ных партнеров, не всегда знающих о своей инфицированности. В последнее время важное эпидемиологическое значение имеет орально-генитальный путь инфицирования. Контагиозность для женщин достигает 90%. Бытовой путь передачи инфекции (через предметы туалета, белье) маловероятен, хотя и не исключается. Герпетичес кая инфекция может передаваться от больной матери плоду трансплацентарно и интранатально [1].

Вирус проникает в организм через поврежденные слизистые обо лочки половых органов, уретры, прямой кишки и кожные покровы. В месте внедрения появляются пузырьковые высыпания. ВПГ, по падая в кровяное русло и лимфатическую систему, может оседать во внутренних органах, нервной системе. Вирус может также проникать через нервные окончания кожи и слизистых оболочек в ганглии периферической и центральной нервной системы, где сохраняется пожизненно. Периодически мигрируя между ганглиями (при генитальном герпесе это ганглии поясничного и сакрального отделов сим патической цепочки) и поверхностью кожи, вирус вызывает клини ческие признаки рецидива заболевания [2, 6]. Проявлению герпетической инфекции способствуют снижение иммунореактивности, переохлаж дение или перегревание, хронические заболевания, менструация, оперативные вмешательства, физические или психические травмы, прием алкоголя. ВПГ, обладая нейродермотропизмом, поражает кожу и слизистые оболочки (лицо, половые органы), центральную
(ме нингиты, энцефалиты) и периферическую (ганглиолиты) нервную систему, глаза (кератиты, конъюнктивиты) [8].

Клинически различают первый эпизод заболевания и рецидивы генитального герпеса, а также
типичное течение инфекции (с герпетическими высыпаниями), атипичное (без вы сыпаний) и вирусоносительство.

Инкубационный период составляет 3‒9 дней. Пер вый эпизод заболевания протекает более бурно, чем последующие рецидивы. После короткого продромального периода с местным зудом и гиперестезией развертывается клиническая картина. Ти пичное течение генитального герпеса сопровождается экстрагенитальными (вирусемия, интоксикация) и генитальными (местные проявления заболевания) симптомами. К экстрагенитальным симптомам относятся головная боль, повышение температуры, озноб, миалгии, тошнота, недомогание. Обычно эти симптомы исчезают с появлением пузырьковых высыпаний на промежности, коже наружных половых органов, во влагалище, на шейке матки (генитальные признаки). Везикулы размером 2–3 мм окружены участком гиперемированной отечной слизистой оболочки. После 2‒3 дней существования они вскрываются с образованием язв, покрытых серовато-желтым гнойным (из-за вторичного инфицирования) на летом. Больные жалуются на боль, зуд, жжение в месте поражения, тяжесть внизу живота, дизурию. При выраженных проявлениях болезни отмечаются субфебрильная температура, головная боль, увеличение периферических лимфатических узлов. Острый период герпетической инфекции длится 8‒10 дней, после чего видимые проявления заболевания исчезают [4].

Атипические формы заболевания стертые, без герпе тических высыпаний и сопровождаются поражением не только кожи и слизистых оболочек, но и внутренних половых органов. Отмечаются жалобы на зуд, жжение в области поражения, бели, не подда ющиеся антибиотикотерапии, рецидивирующие эрозии и лейко плакии шейки матки, привычное невынашивание беременности,
бесплодие. Герпес верхнего отдела половых путей характеризуется симптомами неспецифического
воспаления. Больных беспокоят периодические боли в нижних отделах живота; общепринятая терапия не дает нужного эффекта [2].

При всех формах заболевания страдает нервная система, что проявляется в нервно-психических
расстройствах ‒ сонливости, раздражительности, плохом сне, подавленном настроении, сниже нии
работоспособности.

Частота рецидивов зависит от иммунобиологической резистентности макроорганизма и колеблется от 1 раза в 2‒3 года до 1 раза каждый месяц.

Согласно данным исследователей, только у 20% инфицированных ВПГ имеется диагностированный генитальный герпес, у 60% – нераспознанный симптоматический генитальный герпес (атипичная форма) и у 20% –бессимптомный ге...

Шульженко А.Е., Зуйкова И.Н., Евсеев А.А.