Применение и клинические эффекты низкочастотной ультразвуковой кавитации в акушерстве и гинекологии

Цель исследования. Провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, по вопросу повышения эффективности лечения воспалительных заболеваний органов малого таза и их последствий у женщин с помощью метода орошения тканей лечебными растворами, обработанными низкочастотным ультразвуком (кавитация) (НЧУЗК) с использованием отечественного аппарата «Фотек АК101».
Материал и методы. В обзор включены данные отечественных публикаций, найденных в открытом доступе по данной теме, опубликованных за последние 5 лет.
Результаты. Лечение неспецифических воспалительных заболеваний нижнего отдела полового тракта у женщин с использованием НЧУЗК позволяет добиться излечения на несколько дней быстрее, достичь восстановления нормального биоценоза в 2,5 раза чаще и снизить частоту рецидивов в 10 раз по сравнению с традиционным лечением. Комплексная подготовка больных к оперативным вмешательствам (вакуумной аспирации, хирургическому лечению пролапсов гениталий или установке пессария при ИЦН), включающая НЧУЗК, сопровождается снижением частоты инфекционных осложнений.
Значительный эффект метода продемонстрирован в профилактике и лечении хронического эндометрита (ХЭ). При остром послеродовом эндометрите, завершении неразвивающейся беременности развитие ХЭ наблюдается в 2,5–5 раз реже по сравнению с пациентками, которые такого лечения не получали. Лечение ХЭ с гипоплазией эндометрия кавитированным раствором хлоргексидина приводит к полному его излечению, восстановлению толщины эндометрия и наступлению беременности у 35% пациенток.
Заключение. Применение НЧУЗК является эффективным методом терапии и профилактики ВЗОМТ.

Важной проблемой практического акушерства и гинекологии являются воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) [1]. В современных условиях они характеризуются сочетанным инфицированием, ростом устойчивости микроорганизмов к антибактериальным препаратам, аллергизацией и снижением иммунологического статуса пациенток, развитием дисбактериоза и грибковых поражений. Все это диктует необходимость поиска новых альтернативных и/или адъювантных подходов и эффективных схем лечения ВЗОМТ.

Положительный опыт использования низкочастотной ультразвуковой кавитации (НЧУЗК) в терапии ВЗОМТ позволил внедрить в клиническую практику целый ряд новых лечебных методик. На сегодняшний день кавитационная терапия является одним из наиболее востребованных физиотерапевтических методов [2, 3]. Интерес практических врачей к нему требует определенной систематизации для создания четкого алгоритма применения ультразвука низкой частоты в практике врача акушера-гинеколога.

Принцип действия, аппаратура и методика применения кавитированных растворов

Еще 1975 году коллективом ученых МВТУ им. Н.Э. Баумана был предложен метод применения низкочастотного ультразвука в жидкой среде для лечения гнойно-воспалительных заболеваний.

В 2003 году М.Р. Бэйли с соавт. [4] был отмечен выраженный бактерицидный, некролитический эффект, ускорение окислительно-восстановительных процессов в тканях, усиление фагоцитоза, стимуляция регенераторного процесса в озвучиваемых тканях. Сущность метода, предложенного М.Р. Бэйли, состояла в орошении полости гнойной раны раствором антибиотика или антисептика, который подвергается воздействию ультразвуковых колебаний, обладающих значительной биологической потенцией.

Используется мобильный кавитационный аппарат «Фотек АК101» (производитель ООО «ФОТЕК», Россия; рег. удостоверение № РЗН 2014/2028 от 23.10.2014 г). Устройство содержит ультразвуковой генератор, акустический узел, волновод с внутренним ирригационным каналом малого диаметра, защитный кожух специальной формы с дренажными отверстиями и инфузионную систему для подачи лекарст­венного раствора. При воздействии на эндометрий защитный кожух предохраняет ткани от случайного касания и повреждения активированным ультразвуковым инструментом и обеспечивает эффективный отток жидкости из полости матки во время процедуры, предотвращая повышение внутриматочного давления и попадание раствора в маточные трубы.

Аппарат позволяет локально воздействовать на ткани «озвученным» раствором и эффективно влиять на микроорганизмы и биологическую ткань. При максимальном расходе жидкости и уровне колебаний 50–70 единиц, аппарат создает мощную, направленную кавитационную струю, которая позволяет интенсивно воздействовать на обрабатываемую поверхность. Находящиеся в струе кавитационные пузырьки перемещаются в пространстве с высокой скоростью. Схлопывание множества таких пузырьков, происходящее на границе с пораженной поверхностью слизистых, приводит к качественной очистке очага воспаления от патологических выделений и микроорганизмов. Одновременно с этим происходит введение кавитированного раствора в глубокие слои тканей под действием ударной волны лопающихся пузырьков. В результате микромассажа тканей кавитированной струей улучшается регионарная микроциркуляция, стимулируются репаративные процессы.

Для лечебной кавитации ультразвуком подходят следующие средства: водный раствор хлоргексидина 0,05%; водный раствор фурациллина 0,02%; раствор хлорида натрия 0,9%; другие антисептики и/или антибиотики в 0,9% растворе хлорида натрия (диоксидин, мирамистин, перекись водорода, димексид и др.).

В терапевтических целях, как правило, используется бесконтактный способ воздействия на очаг воспаления кавитационной струей. Контактный способ воздействия используются в основном в гнойной хирургии для очистки раневой поверхности от фибриновых наложений и некротических масс.

Лечебные методики НЧУЗК

Показаниями к применению метода низкочастотной ультразвуковой обработки являются: лечение воспалительных заболеваний нижнего отдела урогенитального тракта; санация половых путей перед проведением гинекологических и акушерских вмешательств; обработка шейки матки и влагалища с целью снятия воспалительной реакции после хирургических вмешательств.

Метод противопоказан при аллергических реакциях на используемые при проведении процедуры лекарственные средства; злокачественных новообразованиях любой локализации; в первом триместре беременности.

Обработка стенок влагалища и шейки матки выполняется после введения гинекологического зеркала во влагалище путем распыления кавитированного раствора с помощью волновода – инструмента с внутренним ирригационным каналом малого диаметра. Во время процедуры отработанная жидкость пассивно вытекает из влагалища, однако для ускорения эвакуации может быть использован аспиратор жидкости, встроенный в ультразвуковой аппарат. Рекомендуемые параметры проведения терапии при лечении воспалительных заболеваний нижнего отдела репродуктивного тракта: час...

Глухов Е.Ю., Дикке Г.Б.