Применение иммуномодуляторов в терапии цервицита

В настоящее время в мире сохраняется тенденция к росту распространенности хронических воспалительных заболеваний мочеполовых органов. Это связано с недостаточной эффективностью проводимой антибактериальной терапии, формированием резистентности микроорганизмов к существующим антибиотикам, атипичной клинической картиной острого воспаления, поздней диагностикой, неадекватными рекомендациями по лечению, что, в свою очередь, обусловливает повышение вероятности персистенции возбудителя и развитие аномальной воспалительной реакции. Задача повышения эффективности лечения инфекционно-воспалительных заболеваний имеет несколько решений. Одно из них – разумное применение иммуномодуляторов. Среди препаратов этой группы достойное место занимает тилорон – индуктор интерферона. Накопленный опыт применения тилорона в разных областях медицины позволяет шире рекомендовать его применение в гинекологической практике.

Рост числа хронических инфекционно-воспалительных заболеваний половых органов, характеризующихся вялым, рецидивирующим течением и устойчивостью к этиотропной терапии, представляет серьезную медицинскую проблему. Но внимание исследователей и клиницистов в большей степени привлекают болезни, прямо ассоциированные с репродуктивными потерями, то есть хронический эндометрит и сальпингит. Хронический цервицит остается недооцененным, несмотря на то что его связь с невынашиванием беременности и бесплодием также весьма существенна, и, кроме того, наличие хронического цервицита повышает риск инфекционно-воспалительного поражения тазовых органов и неблагоприятных акушерских исходов. Отсутствие выраженных клинических проявлений цервицита часто определяет недостаточную или неадекватную диагностику, отсутствие лечения и формирование хронических форм заболевания.

Цервицит характеризуется двумя диагностически значимыми признаками: 1) гнойные или слизисто-гнойные выделения из цервикального канала либо лейкоррея в цервикальном мазке; 2) контактное эндоцервикальное кровотечение, возникающее в ответ на пассаж ватного тампона через цервикальный канал. Цервициты часто не имеют симптомов, но некоторые женщины жалуются на патологические вагинальные выделения и межменструальные кровотечения, в том числе после полового акта. При остром цервиците возможен дискомфорт или боль в нижней части живота, диспареуния. Обнаружение более 10 лейкоцитов в поле зрения (лейкоррея) в вагинальной жидкости должно направлять на поиск хламидийной или гонококковой инфекции шейки матки. В отсутствие воспалительных поражений влагалища лейкоррея является чувствительным индикатором цервицита [1, 2].

Значимость цервицита в развитии воспалительных заболеваний органов таза (ВЗОТ) становится очевидной при анализе микробиологических причин инфекционных заболеваний шейки матки, эндометрия и маточных труб. Как и ВЗОТ, цервицит имеет полимикробную этиологию, в структуре которой преобладают инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) – Neisseria gonorrhoeae (25–50%) и Chlamydia trachomatis (25–30%). У женщин с цервицитами и ВЗОТ также выделяются Peptococcus, Peptostreptococcus, Bacteroides, Gardnerella vaginalis, Haemophilus influenzae и другие грамотрицательные бактерии, Streptococcus agalactiae, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium и Ureaplasma urealyticum [3]. Возбудителями цервицита могут быть и вирусы, а также грибы рода Candida, простейшие, хотя обозначенные инфекции чаще вызывают экзоцервицит, то есть поражение многослойного плоского эпителия, покрывающего влагалищную часть шейки матки.

Факторы, способствующие развитию ВЗОТ, по большей части связаны с риском цервицита [4]. Так, риск ВЗОТ повышен в возрастной группе молодых женщин, особенно подростков, из-за незрелости шейки матки, физиологической эктопии эпителия эндоцервикса и повышенной его чувствительностью к внешним воздействиям. Частота цервицита, так же как и ВЗОТ, выше у лиц с высокой сексуальной активностью и большим количеством половых партнеров, а также не пользующихся барьерными контрацептивными методами.

Особая роль среди этиологических факторов ВЗОТ, особенно у подростков и женщин молодого возраста, отводится C. trachomatis, которая в настоящее время заняла первое место среди всех возбудителей заболеваний, передаваемых половым путем, причем частота урогенитального хламидиоза постоянно растет. В России официальные статистические данные свидетельствуют о ежегодном удвоении числа случаев впервые установленной хламидийной инфекции [5], распространенность урогенитального хламидиоза в разных регионах колеблется от 5 до 50% [6]. Вместе с тем нельзя умалять значение микоплазменной инфекции, среди представителей которой встречаются условные и облигатные патогены, хотя ассоциация с цервицитом однозначно доказана только для M. genitalium. Клинические особенности инфекционно-воспалительного процесса, вызванного M. hominis, M. genitalium и U. Urealyticum, сходны с признаками, свойственными хламидиозу, что определяет высокую вероятность персистенции возбудителя и формирования хронического процесса.

Отсутствие патогномоничных симптомов у цервицитов, вызванных хламидийной и микоплазменной инфекцией, вынуждает расширять показания к обследованию женщин с целью своевременного выявления ИППП. Такими показаниями являются клинические и/или лабораторные признаки цервицита (или других воспалительных заболеваний половых органов); выявление соответствующих микроорганизмов у полового партнера; смена полового партнера при отсутствии использования барьерных методов контрацепции; предгравидарное обследование половых партнеров; обследование женщин во время...

Кузнецова И.В., Сулейманова Н.С.