Применение индекса CAVI в клинической практике: расчетный сосудистый возраст как инструмент для принятия решения о дополнительном обследовании пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Цель исследования: провести анализ соответствия определения сосудистого возраста пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) на основании метода объемной сфигмографии с их истинным возрастом и оценить влияние липидных факторов и атеросклеротического поражения сонных артерий (СА) на признаки, ассоциированные с сердечно-лодыжечным сосудистым индексом (CAVI). Материал и методы: в исследование включены 185 пациентов, обращавшихся за лечебно-диагностичеcкой помощью в отделения общей кардиологии и функциональной диагностики ФГБУ «Объединенная больница с поликлиникой» УД Президента РФ в период с 9 октября по 25 декабря 2013 г. Всем пациентам проводилось стандартное клиническое, лабораторное и инструментальное обследование, а также выполнялась объемная сфигмография при помощи прибора Vasera VS-1500 (Fukuda Denshi). При этом на основании графического преобразования отношения CAVI к возрасту пациента определялся его расчетный сосудистый возраст. Результаты: у 43 (23,4%) пациентов расчетный сосудистый возраст оказался больше истинного (паспортного) возраста. При анализе полученных данных в этой группе кроме закономерных взаимосвязей между такими признаками, как возраст, лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ), CAVI и расчетный сосудистый возраст, отмечены статистически значимые корреляции (р<0,05) между следующими признаками: R-CAVI и мужской пол (r=0,35), расчетный сосудистый возраст (по R-CAVI) и триглицериды (r=–0,34), L-CAVI и индекс массы тела (r=–0,36), ЛПИ и атеросклеротические бляшки в общей СА или внутренней СА (r=–0,34). При сравнении групп по влиянию липидных факторов и атеросклеротического поражения СА на признаки, ассоциированные с индексом CAVI, не обнаружено статистически значимых различий. Выводы: объемная сфигмография с определением расчетного сосудистого возраста является легко воспроизводимым и доступным методом скринингового обследования пациентов для раннего выявления изменений сосудистой стенки. Определение сосудистого возраста пациентов с ССЗ на основании метода объемной сфигмографии указывает на целесообразность углубленного диспансерного обследования как минимум у 25% от общего числа пациентов. Среди необходимых методов обследования у этих пациентов обязательным представляется выполнение дуплексного сканирования СА.

Естественное старение — один из основополагающих факторов формирования большинства хронических неинфекционных заболеваний. Проявлением этого процесса со стороны сосудистого русла является атеросклероз, ранние стадии развития которого в отсутствие явных морфологических изменений не всегда можно визуализировать при применении дуплексного сканирования (ДС) либо других визуализирующих методик. Раннее старение сосудов характеризуется изменениями артериальной стенки и проявляется увеличением сосудистой жесткости, повышением скорости распространения пульсовой волны, которая является предиктором сердечно-сосудистых осложнений (ССО). Раннее старение сосудов ассоциировано с рядом факторов, которые мы в настоящее время можем оценить при помощи различных диагностических методик. Ряд методов, которые оценивают сосудистую жесткость, применяются в научных исследованиях чаще, чем в клинической практике: 1) скорость пульсовой волны — СПВ; 2) лодыжечно-плечевой индекс — ЛПИ; 3) сердечно-лодыжечный сосудистый индекс (CAVI); 4) расчетный сосудистый возраст (на основе CAVI).

Если СПВ, и в какой-то степени ЛПИ, имеют сильную зависимость от возраста и уровня артериального давления (АД), то в основе расчета показателя CAVI лежит параметр жесткости «бета», который не зависит от уровня АД (внутреннего давления внутри сосуда), учитывая логарифмическое преобразование, которое используется в формуле его расчета [1].

Увеличение индекса CAVI характеризует увеличение сосудистой жесткости. Известен ряд факторов, которые влияют на этот показатель. Факторами, увеличивающими индекс CAVI, являются возраст, мужской пол, наличие атеросклеротического поражения сосудов, артериальная гипертония, сахарный диабет, дислипидемия, ожирение, курение и стресс. В противоположность этому такие факторы, как отказ от курения, снижение массы тела, гипотензивная и гиполипидемическая терапия, сахароснижающая терапия при наличии сахарного диабета, могут влиять на уменьшение индекса.

В крупных наблюдательных исследованиях, выполненных японскими авторами, определены нормативные показатели индекса для разных возрастных групп. Отмечено увеличение CAVI на 0,5 в возрастном диапазоне каждые 10 лет. Констатировано также, что у мужчин индекс CAVI в соответствующем возрастном диапазоне на 0,2 больше, чем у женщин [2]. С учетом полученных данных предложены средние нормативные показатели индекса для оценки патологии: СAVI <8,0 — норма; CAVI 8,0—9,0 — пограничное состояние; CAVI >9,0 — атеросклеротическое поражение.

Корреляция увеличения индекса CAVI со степенью поражения коронарного русла подтверждена в исследовании у больных с атеросклерозом коронарных артерий по данным коронарографии (КГ) [3].

В то же время стоит отметить, что атеросклероз — системный процесс, не всегда поражающий разные сосудистые бассейны. Применение ДС позволяет выявить изменения на определенном участке исследуемой артерии в конкретном сосудистом бассейне. Индекс CAVI не дает конкретную локализацию процесса, но отражает общую картину — вероятность наличия атеросклеротического поражения сосудов. Таким образом, увеличение индекса CAVI при нормальной толщине интимы—медии (ТИМ) при проведении ДС дает основания для поиска иных пораженных участков артер...

Гайсёнок О.В., Медведев П.А., Трифонова С.С., Шаталова И.В., Сидоренко Б.А.