Применение кеторолака при острых болевых синдромах

В настоящее время обезболивание рассматривается в качестве одного из фундаментальных прав человека. Боль негативно влияет на качество жизни, отрицательно сказывается на семейных отношениях, может приводить к потере трудоспособности или снижению производительности труда, связана с огромными затратами для системы здравоохранения и общества в целом. Наиболее популярным классом лекарств, применяемых в качестве анальгетиков, особенно когда боль определяется наличием повреждения или воспаления тканей, являются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Кеторолак – это НПВС, доступный в парентеральной, таблетированной формах и в виде геля, который обладает мощным обезболивающим потенциалом, его эффективность и безопасность при острых болевых синдромах хорошо изучены в многочисленных исследованиях.

Вто время когда новейшие научные достижения в различных областях медицины позволили справиться с многими заболеваниями и существенно увеличить продолжительность жизни человека, боль все еще остается глобальной проблемой здравоохранения.

Сегодня обезболивание рассматривается в качестве одного из фундаментальных прав человека. Третий Международный симпозиум по социальному значению боли, состоявшийся в мае 2012 г. в Копенгагене, завершил разработку Меморандума о необходимости признания правительствами государств – членов Евросоюза хронической боли как заболевания [1].

Боль негативно влияет на качество жизни, отрицательно сказывается на семейных отношениях, может приводить к потере трудоспособности или снижению производительности труда, связана с огромными затратами для системы здравоохранения и общества в целом. В США в 2002–2003 гг. только на лечение головной боли было потрачено свыше 4 млрд долл., причем данная цифра не включает средства, израсходованные на безрецептурные препараты, стационарное и самолечение [2].

Наиболее популярным классом лекарств, применяемых в качестве анальгетиков, особенно когда боль определяется наличием повреждений или воспаления тканей, являются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

Кеторолак (Кеторол) – это НПВС, доступное в парентеральной и таблетированной формах, а также в виде геля, обладающее мощным обезболивающим потенциалом, эффективность которого для лечения умеренной и сильной боли хорошо изучена во многих клинических ситуациях и подтверждена в ряде крупных исследований [3, 4].

Кеторолак ингибирует активность циклооксигеназы (ЦОГ) в каскаде биотрансформации арахидоновой кислоты и препятствует продукции простагландинов (ПГ) [5]. По сравнению с наркотическими анальгетиками препарат имеет сравнительно немного побочных эффектов, он не обладает седативным эффектом, не вызывает тошноты центрального происхождения и дыхательной депрессии [6]. В то же время при внутримышечном введении кеторолак по обезболивающему действию сравним с кодеином, реже вызывая при этом явления диспепсии [7]. Анальгетический эффект 30 мг кеторолака, введенного внутримышечно, сопоставим с таковым 10–12 мг морфина или 50 мг меперидина [8, 9].

Показано, что после больших абдоминальных, ортопедических или гинекологических операций, а также амбулаторного хирургического вмешательства (лапароскопические или гинекологические процедуры) кеторолак уменьшает боль разной степени выраженности у подавляющего большинства пациентов, имея сходную со стандартными дозами морфина и меперидина обезболивающую активность.

Применение кеторолака сравнительно редко требует дополнительного использования опиатов или других НПВС для усиления анальгетического действия. Болеутоляющий эффект этого препарата может быть отсроченным, но при этом часто сохраняется дольше, чем эффект от использования опиоидов. Комбинированная терапия кеторолаком и опиатами снижает потребность в опиоидных анальгетиках в среднем от 25 до 50 %, сопровождается уменьшением опиат-индуцированных неблагоприятных явлений, способствует более быстрому восстановлению нормального функционирования желудочно-кишечного тракта и сокращает сроки пребывания больных в стационаре. Применение кеторолака позволяет успешно бороться с умеренной и сильной болью у пациентов с почечными коликами, мигренью, головной и мышечной болью, коликами при желчнокаменной болезни. Подкожное введение кеторолака уменьшает боль у пациентов с онкологическими заболеваниями, особенно при метастазах в кости [10].

При сравнении с другими НПВС кеторолак продемонстрировал более выраженное обезболивающее действие у послеоперационных больных. Так, по данным о...

О.В. Котова