Применение кинезиологического тейпирования в комплексной реабилитации детей с атонически-астатической формой детского церебрального паралича

Медвестник Библиотека врача Справочник ЛС База знаний

Фарматека №10 / 2019

Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека, Иркутск, Россия

Обоснование. Атонически-астатическая форма детского церебрального паралича (ДЦП) встречается достаточно редко, но по трудности курабельности представляет серьезную проблему современной педиатрии.
Цель исследования: изучение и сравнение эффективности совместного применения кинезиотейпирования (КТ) с тренажерными тренировками и стандартной схемы нейрореабилитации с биомеханотерапией на фоне медикаментозного лечения детей с атонически-астатической формой ДЦП.
Методы. В открытом проспективном нерандомизированном сравнительном исследовании приняли участие дети с вышеуказанной формой ДЦП. Пациенты последовательно включались в основную или контрольную группу с назначением нейрометаболической и немедикаментозной терапии (массаж, ЛФК, физиопроцедуры, тренировки на аппарате «MOTOmedgracile12»). В отношении пациентов основной группы дополнительно применяли КТ мышц нижних конечностей. Продолжительность лечения составила 10 дней. Оценку эффективности проведенных мероприятий осуществляли по шкале мышечной силы MRS, визуально-пальпаторному определению мышечного тонуса и по анкете родителей для регистрации улучшенных и/или новых двигательных навыков. Критерием статистической достоверности был уровень p<0,05.
Результаты. В исследование были включены 30 пациентов (15 – основная группа, 15 – контрольная), средний возраст – 6,75±3,34 года, 73,3% мальчиков. Группы были сопоставимыми по полу, возрасту и степени двигательных нарушений (по классификации GMFCS и MRS). После окончания курса нейрореабилитации увеличение мышечной силы и тонуса отмечено у 12 пациентов основной и 5 контрольной групп (р=0,031); улучшение функции опоры – у 14 (появление – у 1) и 5 (р=0,023), а паттерна ходьбы – у 10 (появление – у 1) и 3 больных (р=0,036) соответственно.
Заключение. Применение КТ значительно повышает успешность тренажерных тренировок, ЛФК и массаж на фоне медикаментозной терапии улучшают возможности самообслуживания и социализации ребенка-инвалида, что в свою очередь повышает медицинскую и экономическую эффективность нейрореабилитационных мероприятий и улучшает качество жизни пациентов с атонически-астатической формой ДЦП.

Для цитирования: Бердина О.Н., Михнович В.И., Белогорова Т.А., Дутова Н.Я., Таскаева Т.В., Власенко А.В., Бугун О.В., Рычкова Л.В. Применение кинезиологического тейпирования в комплексной реабилитации детей с атонически-астатической формой детского церебрального паралича. Фарматека. 2019;26(10):59–65. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2019.10.59-65

Обоснование

В последние годы отмечается заметный рост соматических и неврологических расстройств у детей и подростков, что представляет актуальную проблему современного общества и практической медицины [1, 2]. Одним из самых распространенных заболеваний нервной системы, приводящим к ранней инвалидности в 88,7% случаев, считается детский церебральный паралич (ДЦП) [3–5]. По данным различных авторов, распространенность ДЦП составляет от 2 до 3,6 случая на 1000 живых новорожденных, при этом число детей, которым заболевание диагностируют в первые месяцы жизни, имеет тенденцию к росту [6–8]. ДЦП представляет собой группу стабильных нарушений развития моторики и поддержания позы, ведущих к двигательным дефектам, обусловленным непрогрессирующим повреждением и/или аномалией развивающегося головного мозга у плода или новорожденного ребенка [9–11]. Дети, страдающие ДЦП, требуют постоянного ухода со стороны близких, длительных курсов дорогостоящей комплексной терапии в условиях как стационара, так и амбулаторно-поликлинической службы. Большинство таких детей социально дезадаптированы и зависимы от окружающих [12, 13].

Атонически-астатические (атаксические) формы ДЦП составляют небольшой процент в структуре клинических форм – от 5 до 10% [14], но по тяжести двигательных нарушений и трудности курабельности составляют серьезную проблему педиатрии [15]. Данная форма ДЦП характеризуется низким тонусом мышц, атаксией, высокими сухожильными и периостальными рефлексами [16]. Дети с атонически-астатической формой ДЦП очень поздно приобретают способность стоять и ходить [17]. Речь бывает нарушенной в 60% случаев, а изменения со стороны психики (дебильность или имбецильность) имеют место лишь в 55% [18].

Разработка долгосрочных реабилитационно-профилактических программ для детей с ДЦП, основанных на новых технологиях для индивидуализированной коррекции этой тяжелой патологии, и быстрая их трансляция в практику – актуальные проблемы современной педиатрии. Постоянно происходит увеличение числа и совершенствование существующих методик нейрореабилитации пациентов с ДЦП, однако принципиальная цель остается прежней – своевременная компенсация функциональных нарушений и минимизация вторичных биомеханических деформаций [19–21].

Одно из важных средств нейрореабилитации детей, страдающих ДЦП, – это кинезиотерапия, основной целью которой является выработка правильного двигательного стереотипа и формирование новых навыков (самообслуживание, владение столовыми и письменными приборами и т.д., трудовая деятельность). Современным в кинезиотерапии при ДЦП считается метод тейпирования в сочетании с ЛФК [22].

К основным эффектам воздействия кинезиотейпа на организм относят механический и нейрорефлекторный [23]. Концепция механической теории заключается в усилении активации микроциркуляции в тканях и реализации лимфодренажного эффекта [24]. Нейрорефлекторные механизмы работают за счет активации проприорецепторов, включения рефлекторных реакций центральной нервной системы и повышения мышечного тонуса паретичных мышц [25]. В результате достигается активация процессов восстановления и контроля движений.

К сожалению, атонически-астатическая форма ДЦП фактически не поддается лечению, возможно лишь проведение процедур, способствующих повышению реабилитационного потенциала, что представляет научные исследования в этом направлении обоснованными и перспективными [26]. Пациентам обычно назначают курсы массажа, лечебной физической культуры (ЛФК) и физиотерапии, но они крайне редко приводят к положительной динамике. Лечение медикаментозными препаратами также не дает заметного результата. В целом прогноз у заболевания неблагоприятный в отношении овладения двигательными навыками.

Все вышеизложенное свидетельствует о необходимости разработки программ своевременной адекватной нейрореабилитации детей с атонически-астатической формой ДЦП для повышения адаптивных возможностей и качества жизни пациентов данной категории.

Цель исследования: изучение и сравнение эффективности коррекции двигательных нарушений у детей с атонически-астатической формой ДЦП за счет совместного применения кинезиологического тейпирования (КТ) и тренировок на роботизированном тренажере с биологически обратной связью «MOTOmedgracile12» в структуре ЛФК и стандартной схемы реабилитации (ЛФК, массаж, физио- и биомеханотерапия) на фоне медикаментозной терапии нейрометаболического характера.