Применение комбинированного продукта «Уролайф-Некст» при рецидивирующих инфекциях нижних мочевыводящих путей: клинические и микробиологические аспекты

Актуальность. Повышение эффективности лечения и профилактики рецидивирующей инфекции нижних мочевыводящих путей (ИНМП) является важной проблемой современной урологии. Значимое место в ее решении придается неантибиотическому подходу.
Цель исследования: оценка клинической и микробиологической эффективности применения биологически активного продукта Уролайф-Некст у больных рецидивирующей ИНМП.
Материалы и методы. Под наблюдением находились 70 женщин с рецидивирующей ИНМП в возрасте от 18 до 55 лет (средний возраст – 35,1±10,1 года) и обострением цистита к моменту включения в исследование. После проведения инициальной антибактериальной терапии все больные были разделены на три группы. Больные 1-й группы (n=24) принимали Уролайф-Некст по 1 капсуле 3 раза в день в течение 90 дней, больным 2-й группы (n=23) Уролайф-Некст назначали в такой же дозе, но на срок 30 дней, пациентки 3-й группы (n=23) лечение не получали. Общий срок наблюдения составил 90 дней, в течение которого оценивали частоту и тяжесть симптоматики рецидивов ИНМП. В микробиологической части иссследования изучали наличие и выраженность антиадгезивного, антибиопленочного и прямого антибактериального эффектов продукта Уролайф-Некст в отношении уропатогенов, выделенных из мочи больных с обострением ИНМП.
Результаты. У больных 1-й группы, принимавших Уролайф-Некст в течение всего времени исследования, частота рецидивов была наименьшей по сравнению с представителями остальных групп. За 90-дневный период наблюдения рецидивы ИНМП возникли только у 3 (12,5%) больных 1-й группы, тогда как в 3-й группе – у 18 (78,3%) больных. Также у больных 1-й группы отмечена достоверно меньшая тяжесть симптомов при обострении цистита по сравнению со значением данного показателя во время инициального эпизода цистита, а также у пациенток 3-й группы. Уролайф-Некст проявил антибактериальную активность в отношении 29 (41,4%) из 70 штаммов уропатогенов. Минимальная ингибирующая концентрация Уролайф-Некста в отношении грамотрицательных микроорганизмов была в среднем в 2 раза выше, чем для грамположительных. Выявлена выраженная антиадгезивная активность Уролайф-Некста in vitro. Максимальный антиадгезивный эффект наблюдали через 2 ч после начала исследования. К тому времени значения индекса адгезии для культур в присутствии Уролайф-Некста оказались ниже контрольных значений для E. coli в 2,3 раза, для Kl. pneumoniae в 2,5, для E. faecalis в 2,9 раза. Также отмечена значимая антибиопленочная активность Уролайф-Некста – выраженность биопленкообразования, которую оценивали по изменению оптической плотности культур, в зависимости от вида уропатогенов снижалась в 1,3–2,2 раза.
Выводы. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о перспективности применения БАДа Уролайф-Некст для профилактики рецидивов у больных ИНМП. Входящие в его состав компоненты (D-манноза, экстракт клюквы, витамины D и С, гиалуроновая кислота, пробиотики) оказывают влияние на основные звенья патогенеза заболевания.

Введение. Медицинская и социальная значимость инфекций нижних мочевыводящих путей (ИНМП) и их наиболее частой нозологической формы – острого цистита – обусловлена их высокой распространенностью, склонностью к рецидивированию и существенным влиянием на качество жизни больных. ИНМП чаще всего диагностируют у сексуально активных женщин молодого и среднего возраста. Не менее половины всех женщин в течение жизни по крайней мере однократно переболели острым циститом, у четверти из них в течение года после первого эпизода цистита возникает повторный эпизод, у значительного числа развивается рецидивирующая форма заболевания [1, 2]. Склонность к рецидивированию ИНМП определяется биологическими особенностями уропатогенных микроорганизмов. Множественные факторы вирулентности (адгезины, токсины, сидерофоры и др.) позволяют им выживать в течение длительного времени в среде обитания с ограниченным количеством питательных веществ, прикрепляться, колонизировать, повреждать и проникать в уротелиальные клетки, уклоняться от защитных реакций макрорганизма, что в результате способствует персистенции уропатогенов и формированию в мочевом пузыре резервуара микроорганизмов в виде внутриклеточных бактериальных сообществ (биопленок) [3]. Большинство рецидивирующих ИНМП вызываются кишечной микробиотой, однако в последние годы все большее значение в развитии цистита придают другим микроорганизмам, в т.ч. грамположительным и анаэробным бактериям, а также вирусам [4–6].

Антибактериальные препараты занимают основное место в лечении цистита. Из-за высокой распространенности ИНМП до 15% всех назначений антимикробных средств связано именно с лечением мочевой инфекции [1]. При этом в клинической практике пациентам с ИНМП зачастую назначают антибиотики широкого спектра действия, причем иногда чрезмерно длительными курсами. Другой важной проблемой является неоправданное назначение антибактериальных препаратов женщинам с дизурией без доказательств наличия ИНМП, в частности, в отсутствие лейкоцитурии и значимой бактериурии [7, 8]. Избыточное и нерациональное использование антибиотиков приводит к селекции резистентных штаммов микроорганизмов, формированию биопленок, развитию аллергических реакций, дисбиозу кишечника и влагалища. В связи с этим в последнее десятилетие отмечается тенденция к ограничению применения при рецидивирующих ИНМП антибактериальных средств и, наоборот, к повышению роли альтернативных лечебных методик. Это нашло отражение в отечественных и зарубежных клинических рекомендациях, в которых предлагается использовать неантибактериальные подходы к лечению и особенно профилактике рецидивирующих ИНМП, и только при их неэффективности назначать антибактериальные препараты [9, 10]. Основной задачей при оказании медицинской помощи пациентам с рецидивирующей ИНМП является максимальное увеличение безрецидивного периода. Этой цели можно добиться только при воздействии на ключевые звенья патогенеза цистита. В частности, необходимо нарушать способность уропатогенов к адгезии и размножению, препятствовать их проникновению в уротелиальные клетки с образованием биопленок, а также стимулировать иммунный ответ организма. Применение альтернативных лечебных методов вполне соответствует этим задачам. Для их достижения в зависимости от клинической ситуации рекомендуют назначение иммуноактивных и фитопрепаратов, пре- и пробиотиков, гиалуроновой кислоты, витаминов, D-маннозы и ряда других [9–13]. Эти субстанции обычно входят в состав комбинированных продуктов, широко представленных в российской аптечной сети. Значительная часть этих продуктов относится к категории биологически активных добавок (БАД). Одной них является Уролайф-Некст, в состав которого входят D-манноза, экстракт клюквы, витамины C и D, гиалуроновая кислота и пробиотики Lactobacillus casei и Lactobacillus rhamnosus.

Цель исследования: оценка клинической и микробио-логической эффективности применения биологически активного продукта Уролайф-Некста у больных рецидивирующей ИНМП.

Материалы и методы. Под наблюдением находились 70 женщин с рецидивирующей ИНМП в возрасте от 18 до 55 лет (средний возраст – 35,1±10,1 года). Критериями включения в настоящее исследование были наличие в анамнезе по крайней мере 2 рецидивов цистита за последние 6 мес. или 3 рецидивов за последние 12 мес., что, согласно текущим клиническим рекомендациям, является критерием для постановки диагноза рецидивирующей ИНМП [9, 10], наличие клинических признаков обострения цистита, значимая лейкоцитурия (более 10 лейкоцитов в 1 мкл мочи,по данным общего анализа мочи), бактериурия ≥103 КОЕ/мл. Критериями невключения бы...

Слесаревская М.Н., Кузьмин И.В., Краева Л.А., Смирнова Е.В., Лисица Д.А.