Фарматека №16 (289) / 2014
Применение комбинированной терапии глимепиридом и метформином у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Результаты Российского обсервационного исследования
Отделение диабетической нефропатиигемодиализа ФГБУ «Эндокринологический научный центр» МЗ РФ, Москва
Модификация образа жизни, являющаяся первым этапом на пути лечения сахарного диабета 2 типа, даже при одновременном начале терапии метформином зачастую не приводит к достижению компенсации углеводного обмена. Глимепирид, представитель производных сульфонилмочевины третьего поколения, – один из препаратов выбора для усиления сахароснижающей терапии. Целью рассматриваемых в статье многоцентровых открытых наблюдательных исследований стало изучение эффективности и безопасности комбинированного применения метформина и глимепирида. Комбинированное лечение метформином и глимепиридом позволяет значительно улучшать состояние углеводного обмена у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Такая терапия достаточно безопасна за счет низкого риска развития гипогликемических состояний, отсутствия побочных эффектов и отрицательного влияния на массу тела.
Cахарный диабет 2 типа (СД2) – одно из самых распространенных хронических заболеваний, приводящее к снижению продолжительности и качества жизни. Заболеваемость СД2 неуклонно растет в связи с увеличением числа больных ожирением, увеличением средней продолжительности жизни. Поскольку начальные нарушения углеводного обмена часто протекают бессимптомно, при выявлении СД2 многие пациенты уже имеют микро- и макрососудистые осложнения. Так, частота сопутствующей сердечно-сосудистой патологии у больных СД2 в 2–4 раза выше, чем у лиц без нарушений углеводного обмена. Лечение, основанное на применении лекарственных средств с высоким антигипергликемическим эффектом, минимальным числом побочных эффектов, а также удобных при постоянном использовании, служит оптимальной тактикой, приводящей к улучшению контроля над диабетом [1].
В основе нарушений углеводного обмена при СД2 лежат инсулинорезистентность (неадекватный биологический ответ клеток на достаточное физиологическое содержание инсулина в крови) и дисфункция β-клеток поджелудочной железы. К главным целям лечения СД2 относятся достижение уровня глюкозы крови, максимально приближенного к нормальному без высокого риска гипогликемий, сохранение функции β-клеток и уменьшение инсулинорезистентности. Национальные и международные программы по терапии СД2 ежегодно обновляются и дополняются с учетом патогенетических подходов к терапии и вновь получаемых данных. Совет экспертов Российской ассоциации эндокринологов (РАЭ) в 2011 г. разработал Консенсус по инициации и интенсификации сахароснижающей терапии СД2 [2]. Международные клинические рекомендации полностью вошли и в 6-е издание алгоритмов специализированной медицинской помощи больным СД в Российской Федерации в рамках федеральной программы «Сахарный диабет» [3].
В 2012 г. вышли обновленные рекомендации ADA/EASD (American Diabetes Association/European Association for the Study of Diabetes), также принявшие во внимание современные взгляды на лечение больных СД2 [4].
Согласно последним рекомендациям, индивидуальный подход к больному и, соответственно, определение индивидуального целевого уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) должны стать основой выбора стратегии сахароснижающей терапии (ССТ).
Механизмы действия сахароснижающих препаратов различны, но в целом направлены на устранение трех основных метаболических нарушений, приводящих к гипергликемии при СД2: секреции инсулина поджелудочной железой, периферической инсулинорезистентности и избыточной продукции глюкозы печенью.
Первым этапом на пути к лечению СД2 должна быть модификация образа жизни, что обусловлено влиянием положительных эффектов снижения массы тела и увеличения физической активности на углеводный и липидный обмены. Однако лишь небольшому числу пациентов удается поддерживать нормогликемию путем немедикаментозных вмешательств. Поэтому одновременно с модификацией образа жизни целесообразно начинать терапию метформином («золотым» стандартом в лечении СД2) или при его непереносимости – ингибиторами дипептидилпептидазы-4, агонистами рецепторов глюкагоноподобного пептида-1. При неэффективности этого шага, что проявляется сохранением в течение 6 месяцев нецелевого уровня HbA1c или его снижением менее чем на 0,5 %, рекомендован переход к следующему этапу.
Второй этап – это усиление медикаментозной терапии. При этом выбор препарата определяется уровнем HbA1c, а также учитываются особенности течения сахарного диабета (СД), сопутствующая патология, возраст, стаж диабета. Все это в совокупности формирует индивидуальные целевые показатели гликемии. В последних рекомендациях Международной диабетической федерации (IDF – International Diabetes Federation, 2012) [5], ADA (2014) [6], РАЭ (2011) [2], базирующихся на крупномасштабных международных клинических исследованиях (ADVANCE – Action in Diabetes and Vascular ...
