Акушерство и Гинекология №11 / 2016
Применение метода эластографии в акушерско-гинекологической практике
ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова Минздрава России;
Department of Obstetrics and Gynecology, Skåne University Hospital Malmö, Lund University, Getingevägen 4, 222 41 Lund, Швеция;
ГБОУ ДПО Казанская государственная медицинская академия Минздрава России;
ГАУЗ Межрегиональный клинико-диагностический центр, Казань, Россия;
ГБОУ ВПО Казанский государственный медицинский университет Минздрава России
Цель исследования. Провести обзор литературы по применению эластографии в акушерстве, с целью изучения возможностей данного метода для оценки состояния рубца на матке.
Материал и методы. Систематический обзор литературы, опубликованной с 2011 по 2016 гг. Поиск осуществлялся с использованием ключевых слов.
Результаты. Среди 25 публикаций, посвященных использованию эластографии в акушерско-гинекологической практике, 1 публикация касалась оценки состояния тканей в области рубца на матке после кесарева сечения во втором триместре беременности, 1 публикация по исследованию эластичности миометрия во время схваток и 19 публикаций по теме изучения эластичных свойств тканей шейки матки.
Заключение. Данный метод, предположительно, может быть полезным в оценке функциональных возможностей тканей в области рубца на матке после кесарева сечения, однако, необходимы более обширные исследования.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в мире ежегодно производится до 18,5 млн операций кесарева сечения, что влечет за собой увеличение количества подобных операций при вторых и последующих родоразрешениях [1]. Статистические данные показывают, что до 50% всех случаев возрастания частоты кесарева сечения обусловлены повторной операцией. Оптимальным уровнем кесарева сечения, по рекомендациям ВОЗ, является 15% всех родов, и нет никаких доказательств, показывающих преимущество частоты кесарева сечения свыше 15% [1].
Для увеличения количества успешных родов через естественные родовые пути необходимо полноценно оценить состоятельность и возможности растяжения рубца на матке после предыдущей операции кесарева сечения. Рубец на матке после кесарева сечения в основном представляет собой мышечные пучки, разделенные тонкими прослойками соединительной ткани, с редкими участками гиалиноза и склероза. Для диагностики и оценки состоятельности рубца на матке в настоящее время используются такие методы как: трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ) с инстилляцией стерильного физиологического раствора в полость матки или без такового у пациенток вне беременности; транвагинальное и трансабдоминальное ультразвуковое исследование беременных на различных сроках гестации [2–6].
Данные методы позволяют оценить толщину тканей в области рубца, наличие дефектов в рубце, но не его эластические возможности. Возможно, оценка функциональных свойств тканей в области рубца путем эластографии, как дополнение к обычному УЗИ, позволит определить разумную тактику ведения беременности и родов с минимальным риском для таких осложнений, как разрыв матки.
Согласно данным литературы, наличие большого дефекта в области рубца, выявленного при УЗИ у небеременных женщин после кесарева сечения, ассоциировано с разрывом матки при попытке влагалищного родоразрешения в последующую беременность [6]. Вместе с тем, толщина нижнего маточного сегмента, измеренная с помощью УЗИ у пациенток с рубцом в третьем триместре, коррелирует с риском развития дефекта/разрыва матки во время родов [7]. Также было показано, что большие дефекты в области рубца часто локализованы низко, нередко в шейке матки [5], что имеет четкую связь с проведением кесарева сечения в поздней стадии родов [8]. Во время родов цервикальные ткани становятся частью нижнего сегмента матки, что может привести к включению их в область шва.
Целью данного обзора является изучение опыта применения эластографии для оценки свойств тканей, как области рубца, так шейки матки и миометрия. Эластография, возможно, позволит акушерам точнее определить группу женщин с кесаревым сечением в анамнезе, планирующихся для вагинального родоразрешения, с низким риском разрыва матки.
Материалы исследования
В литературный обзор включены 32 статьи по применению ультразвуковой эластографии в акушерстве и гинекологии, опубликованные в системе PubMed, Web of Science с января 2011 по март 2016 гг. на русском и английском языках. Исключались исследования, которые проводились на животных; исследования, проведенные на одной и той же популяции пациентов; исследования, опубликованные на других языках. Ключевыми словами по поиску были: эластография, шейка матки, рубец на матке, кесарево сечение, uterine, scar, cesarean section, elastography, myometrium, placenta, cervix, hysterosonography, sonography, sonographic, ultrasound, hysterography, sono...
