Применение метода непрерывной амниоинфузии с использованием подкожной порт-системы при преждевременном разрыве плодных оболочек и сроке беременности менее 28 недель. Первый опыт в России

Преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО) является одной из основных причин высокой неонатальной смертности и заболеваемости. С потерей амниотической жидкости и развитием олиго/ангидрамниона связаны сверхранние преждевременные роды, гипоплазия легких плода и «синдром воспалительного ответа плода».
Цель исследования. Цель этого исследования состояла в том, чтобы продлить период пролонгирования беременности без увеличения инфекционного риска с использованием метода непрерывной амниоинфузии, осуществляемого через подкожную порт-систему.
Материал и методы. У пациентки с ПРПО при сроке 25 недель гестации проводили непрерывную амниоинфузию (100 мл/ч, 2400 мл/сутки, SDP (4±2 см) через подкожную порт-систему с использованием гипотонического раствора, по свойствам подобного амниотической жидкости.
Заключение. Первый опыт применения метода непрерывной амниоинфузии позволил нам увеличить интервал пролонгирования беременности при ПРПО до 10 дней. Этот новый метод, безусловно, может использоваться у беременных с ПРПО и олиго/ангидрамнионом при сроке < 28/0 недель гестации.

Преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО) осложняет 4% всех беременностей, составляет 45% преждевременных родов и является одной из основных причин перинатальных потерь [1–3].

ПРПО при недоношенном сроке беременности, приводящий к массивной потере амниотической жидкости, способствует не только перинатальным потерям, но и развитию многочисленных перинатальных осложнений: легочной гипоплазии, некротизирующего энтероколита, неонатальному сепсису, неврологическим проблемам, внутрижелудочковым кровоизлияниям, деформации суставов, респираторному дистресс-синдрому плода [4].

В современной литературе отсутствует однозначное мнение об этиологии и патогенезе ПРПО. В последнее время появились исследования, посвященные роли усиленной экспрессии матричной металлопротеиназы, провоспалительных цитокинов – интерлейкина-1 (ИЛ-1), интерлейкина-6 (ИЛ-6), фактора некроза опухоли-α (TNF-α) и многих других [5–9]. Особый интерес представляет верификация ключевых сигнальных молекул, обеспечивающих целостность плодных оболочек и разработка на этой основе программ, позволяющих оптимизировать прогноз при ПРПО [5].

Воспаление в системе мать-плод, как известно, участвует в патогенезе преждевременных родов. Интерлейкин-27 (ИЛ-27) может являться посредником воспалительного ответа при некоторых осложнениях беременности. N. Yin и соавт. (2017) впервые сообщали, что при аберрантной экспрессии ИЛ-27 может выступать посредником в чрезмерной воспалительной реакции в плодных оболочках, что способствует началу преждевременных родов [10].

В исследовании J. Armstrong-Wells (2015) воспаление со стороны плода и плаценты было связано с повышенным уровнем материнских интерлейкинов (ИЛ-6 и ИЛ-8) при родах и плодовых интерлейкинов (ИЛ-1β, ИЛ-6, ИЛ-8 и TNF-α). При этом неблагоприятный неврологический исход у новорожденных был связан с воспалением со стороны плода и плаценты и коротким промежутком времени от момента ПРПО до родов, независимо от гестационного возраста при рождении или результатов ультразвукового исследования головного мозга [9].

Также установлено, что ассоциированные с окислительным стрессом повреждения мембраны эмбриона и остановки клеточного цикла могут определять неблагоприятные исходы беременности, такие как спонтанные преждевременные роды и ПРПО. Стресс-ассоциированные окислительные повреждения молекулярных сигнальных путей могут позволить врачам дифференцировать между спонтанными преждевременными родами и преждевременными родами вследствие ПРПО [11].

В настоящее время у беременных с олиго- и ангидрамнионом после ПРПО приоритетной является выжидательная тактика с проведением антибактериальной терапии, токолиза и антенатальным введением кортикостероидов для профилактики респираторного дистресс-синдрома плода [12–14].

Высокая частота развития серьезных акушерских и перинатальных осложнений, которые являются следствием ПРПО, диктуют необходимость поиска совершенно новых высокотехнологичных методов лечения. В последние годы за рубежом активно проводят исследования по применению амниоинфузии с целью пролонгирования беременности у женщин с ПРПО и маловодием, прежде всего в интересах плода [4, 15–18].

Проведенные в зарубежных клиниках немногочисленные исследования предполагают с целью повышения выживаемости крайне недоношенных новорожденных использовать в случаях ПРПО периодически повторяемые амниоинфузии для поддержания нормального объема околоплодных вод [15–17]. Проведенный анализ показал, что первый опыт применения трансабдоминальных амниоинфузий, особенно при гестационном сроке менее 26 недель, позволяет надеяться на позитивный перинатальный исход. Однако периодически повторяющиеся амниоинфузии опасны возможной травматизацией плода и инфицированием [18, 19].

М. Tchirikov впервые предложил методику постоянной амниоинфузии через подкожно имплантируемую порт-систему. Использование этой технологии позволило автору не только избежать осложнений, характерных для периодической амниоинфузии, но и пролонгировать беременность у 7 женщин после ПРПО в среднем на 49 дней на фоне семидневной антибиотикотерапии. Преимущество данной методики связано, в первую очередь, с осуществлением постоянного вымывания из полости матки бактерий и факторов воспаления [4, 19].

В настоящее время продолжаются исследования, изучающие эффективность амниоинфузии после ПРПО при олиго-/ангидрамнионе, но нет достаточного числа исследований, сравнивающих акушерские и перинатальные результаты после выжидательного консервативного лечения и такого инвазивного вмешательства, каковым является амниоинфузия.

Цель исследования: оценка эффективности постоянной амниоинфузии в сочетании с антибактериальной терапией у беременных с ПРПО и олиго/ангидрамнионом при сроке беременности от 22...

Цхай В.Б., Набережнев Ю.И., Чириков М.Н., Лобанова Т.Т., Дудина А.Ю., Головченко О.В.