Применение методов ангиохирургии в лечении веногенной эректильной дисфункции

Представлены результаты использования альтернативной методики лечения – рентгенэндоваскулярной окклюзии простатического сплетения – в лечении пациентов с изолированной веногенной эректильной дисфункцией. Для оценки результатов операции использовали опросники МИЭФ-5 и AMS. Улучшения качества эрекции за первые 3 мес после операции удалось добиться подавляющему большинству пациентов. Использование данной инновационной технологии позволяет выполнять безопасное, малоинвазивное и патогенетически обоснованное лечение ЭД, вызванное патологическим дренированием венозной крови от кавернозных тел.

Введение. Венозная недостаточность (ВН), или патологический венозный дренаж (ПВД), может быть основным или сопутствующим симптомом для 20–35% пациентов с эректильной дисфункцией (ЭД). У молодых мужчин чаще определяется изолированная веногенная ЭД, в то время как у возрастных пациентов преобладают смешанные артериовенозные изменения [1–4].

Тактика лечения больных с указанными нарушениями зависит от выраженности и характера сосудистых нарушений. При умеренно выраженной ВН возможно проведение консервативных мероприятий: медикаментозное лечение ингибиторами фосфодиэстеразы 5-го типа (иФДЭ-5), андрогенами, а также применение различных констрикторов, обеспечивающих механическое сдавление основания полового члена с целью возникновения, удержания и пролонгации эрекции. При невозможности коррекции ВН консервативными способами рекомендуется оперативное лечение [5–8].

Выделяют три типа ПВД: дистальный, проксимальный и смешанный, определяющих методику оперативного вмешательства. Принцип операции при дистальном ПВД заключается в ограничении венозного оттока от кавернозных тел за счет максимально возможной перевязки всех выявленных интраоперационно дренирующих вен. При проксимальном типе иногда применяются «гофрирующие/пликирующие» операции, когда промежностным доступом в области ножек кавернозных тел на белочную оболочку накладываются нерассасывающиеся лигатуры, за счет чего увеличивается компрессия кавернозных тел.

Отдаленные результаты всех этих операций, к сожалению, далеко неутешительные. Наиболее результативны легирующие операции на стволе полового члена. При проксимальном или смешанном типе ПВД эффективность вмешательства в течение первого года не превышает 40–50% [2, 9]. Многие авторы объясняют это тем, что вместо блокированных во время операции вен в процесс патологического венозного оттока вовлекаются новые коллатерали [4, 5]. Другие исследователи считают, что клинический рецидив ЭД – это результат наличия остаточных (нелегированных во время операции) вен, но не реканализация старых [10]. Проведенное в течение 17 лет исследование продемонстрировало, что легированная венозная сеть не способна к реканализации [11]. E. Meuleman [12] полагает, что наилучшие кандидаты для венорестриктивных операций – пациенты с анатомическими аномалиями: эктопическими венами, дренирующими кавернозные тела, а также кавернозо-спонгиозными или кавернозо-гланулярными шунтами.

При выраженной сосудистой недостаточности возможно сразу же прибегать к радикальному вмешательству – операции фаллоэндопротезирования [8]. Однако эта операция далеко не всегда оправданна для выполнения молодым пациентам.

Все это заставляет искать новые пути решения проблемы веногенной ЭД, особенно в отношении молодых пациентов, при проксимальном и смешанном типе ПВД.

За рубежом были предприняты попытки внедрения рентгенэндоваскулярных операций в лечении ВН [13, 14], однако широкого распространения эта многообещающая технология не получила вследствие недостаточной отработки показаний и методик выполнения, а также отсутствия безопасных окклюзирующих материалов.

С 2009 г. в клиническую практику отделения андрологии и урологии ЭНЦ внедрена и запатентована безопасная и высокоэффективная методика рентгенэндоваскулярной окклюзии простатического сплетения (РЭВОПС) в лечении веногенной ЭД (патент РФ на изобретение № 2438595).

Целью исследования явилась разработка безопасного и эффективного метода лечения ПВД проксимального и смешанного типов.

Материалы и методы. Были обследованы 1649 пациентов, обратившихся с жалобами на ЭД с 2009 по 2012 г. Из них у 1053 (63%) пациентов в возрасте 18–59 лет была выявлена ЭД сосудистого генеза.

С учетом критериев включения/исключения группу исследования составили 11,1% (117/1053) мужчин с изолированной веногенной ЭД проксимального и смешанного типов ПВД, проявлявшейся нестабильной эрекцией и быстрой детумесценцией. Всем этим пациентам была выполнена РЭВОПС. До операции все пациенты получали препараты иФДЭ-5 в максимальных дозах не менее 3 мес, но без существенного эффекта. В общей группе (n=1053) распределение мужчин с ЭД по возрасту составило: 18–29 лет – 10%, 30–39 – 14%, 40–49 – 35%, 50–59 лет – 41%. Распределение по возрасту пациентов с ПВД: 18–29 лет – 38%, 30–39 – 28%, 40–49 – 17%, 50–59 лет – 17%.

Критерии включения: ЭД в результате ПВД проксимального и смешанного типов, не корригируемая консервативной терапией. Критерии исключения: артериогенная ЭД; андрогенный дефицит, гиперпролактинемия, гипо-, гипертиреоз; декомпенсированный сахарный диабет (СД), диабетическая нейропатия (при этом наличие СД в стадии компенсации без специфических осложнений не считали критерием исключения); курение.

После сбора анамнеза и физикального осмотра все больные заполняли опросники МИЭФ-5, AMS (Aging Male Symptom), после чего проходили комплексное обследование, включившее общеклинические тесты, исследование уровней гормонов крови и лучевое обследование. Клиническая характеристика больных представлена в та...

Курбатов Д.Г., Лепетухин А.Е., Дубский С.А., Ситкин И.И.