Кардиология №4 / 2015
Применение методов оценки жесткости сосудистой стенки в клинической практике: возможности сердечно-лодыжечного сосудистого индекса
ФГБУ «Объединенная больница с поликлиникой» Управления делами Президента РФ, 119285 Москва, Мичуринский просп., 6; ФГБУ «Учебно-научный медицинский центр» Управления делами Президента РФ, 121359 Москва, ул. Маршала Тимошенко, 21; ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава РФ, 101990 Москва, Петроверигский пер., 10
В статье рассматриваются возможности применения методов оценки сосудистой жесткости в клинической практике: сравниваются такие параметры, как скорость пульсовой волны, лодыжечно-плечевой и сердечно-лодыжечный сосудистый (CAVI) индексы. Анализируются преимущества метода оценки CAVI для диагностики, оценки эффективности лечения и определения прогноза при различных сердечно-сосудистых заболеваниях.
Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) занимает значительное место в структуре общей смертности среди населения экономически развитых стран. По данным Всемирной организации здравоохранения, к 2030 г. прогнозируемая смертность от ССЗ составит 23,6 млн человек. Ранее обнаружение, адекватное лечение и надлежащий контроль этих заболеваний обеспечивают улучшение состояния здоровья населения и снижение затрат государства в сфере здравоохранения. Лечение осложнений сопряжено с осуществлением дорогостоящих вмешательств, таких как аортокоронарное шунтирование, операции на сонной артерии, диализ и др. [1].
В настоящее время для оценки факторов риска (ФР) в основном используется европейская модель SCORE, с помощью которой оценивается 10-летний риск развития смертельных случаев всех заболеваний, связанных с атеросклерозом. Для расчета суммарного риска учитываются 2 немодифицируемых (пол, возраст), 3 модифицируемых ФР(статус курения, систолическое артериальное давление – САД, общий холестерин ― ОХС). Однако по данным исследований, быстрое снижение артериального (АД) и ОХС на фоне терапии не ведет к такой же быстрой коррекции поражения сосудистой стенки. Для ее изменения требуется значительное время. В соответствии с Согласительным документом европейских экспертов [2], измерение эластичности крупных сосудов имеет преимущества перед классическими ФР, так как напрямую отражает реально существующее поражение сосудистой стенки. Доступные и хорошо воспроизводимые методики оценки региональной жесткости аорты, артерий эластического типа должны широко применяться в клинической практике. В Европейских рекомендациях по ведению больных артериальной гипертонией (АГ) для определения общего риска развития ССЗ наряду с другими маркерами поражения органов-мишеней предлагается использовать такие показатели, как скорость пульсовой волны (СПВ), лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ).
ЛПИ систолического давления рассчитывается как соотношение САД, измеренного на лодыжке и плече. Измерение регионального АД в артериях нижних конечностей впервые нашло применение для оценки состояния кровообращения при облитерирующих заболеваниях артерий. По данным многочисленных исследований, выполненных с использованием ЛПИ, данный показатель может служить основой для простого и достаточно точного неинвазивного метода скрининга и диагностики заболеваний периферических артерий. Было показано, что оценка ЛПИ может повысить точность прогнозирования риска развития ССЗ при сочетанном использовании со шкалой SCORE, так как специфичность низких значений ЛПИ для предупреждения сердечно-сосудистых осложнений высока, но его чувствительность низка. Следовательно, ЛПИ должен применяться как составляющая часть в оценке риска развития ССЗ, но не может являться в достаточной мере самостоятельным методом оценки риска [3].
Для оценки жесткости сосудистой системы предложены методы изучения системной, локальной и региональной жесткости. Локальная жесткость артериальной стенки может быть определена с помощью ультразвуковых устройств или с помощью магнитно-резонансной томографии. Недостатками этих методов является высокая технологичность, длительность процедуры, а также то, что оценивается только один локальный фрагмент артериального дерева. Анализ пульсовой волны позволяет измерить центральное и периферическое АД, индекс аугментации и другие параметры, связанные с жесткостью артерий. Большинство из них основывается на оценке центрального артериального давления (ЦАД), которое отражает истинную степень нагрузки на левый желудочек (ЛЖ) сердца. Величина ЦАД может быть оценена либо по данным, полученным с лучевой артерии, с использованием расчетных методик, или измерением параметров пульсовой волны в общей сонной артерии (СА). Наиболее широко применяется тонометрия лучевой артерии с последующим расчетом СПВ аорты с использованием переходной функции. Тонометрия СА требует более высокой степени технических знаний, расчет с применением переходной функции в данном случае не используется, так как СА находятся близко к аорте. Для исключения неточностей, связанных с расчетом переходной функции, предпочтительнее использовать непосредственное измерение волны давления на СА [4, 5].
В настоящее время более доступными являются косвенные методы определения региональной ригидности кровеносных сосудов, в первую очередь метод определения скорости распространения по магистральным сосудам пульсовой волны давления ― каротидно-феморальная СПВ (СПВкф) с использованием механических преобразователей, тонометров или допплеровских сигналов. Аорта вызывает наибольший интерес для определения региональной жесткости, так как она отражает функцию буферизации и чаще всего поражается атеросклерозом. СПВкф в целом воспринимается как наиболее простой, неинвазивный и воспроизводимый метод определения региональной жесткости артерий. Он считается «золотым стандартом» измерения жесткости артерий. Определена корреляция изменения СПВкф с возрастом, полом, уровнем АД, частотой сердечных сокращений, уровн...
