Фарматека №11 (344) / 2017

Применение миорелаксантов в комплексной реабилитации детей со спастико-дискинетическими формами детского церебрального паралича

19 сентября 2017

ФГБНУ «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека», Иркутск

В статье рассмотрены механизмы действия двух миорелаксантов – ботулинического токсина типа А (БТА) и баклофена, и проведен анализ их эффективности в комплексной реабилитации детей со спастико-дискинетическими формами детского церебрального паралича (ДЦП). Отмечено, что препаратом, обладающим наибольшей эффективностью в коррекции двигательных нарушений у данной категории пациентов, является БТА. Сделан следующий вывод: миорелаксанты периферического (БТА) и центрального (баклофен) действий в комплексной реабилитации могут оказывать положительное влияние на становление двигательных функций у детей со спастико-дискинетическими формами ДЦП, однако применение ботулинотерапии позволяет ускорить формирование двигательных навыков, улучшить координацию, позу и предупредить появление вторичных биомеханических осложнений при тяжелых двигательных расстройствах.

Введение

В последние годы отмечается заметный рост соматических расстройств у детей и ранней инвалидизации населения, что остается одной из самых актуальных проблем современного общества [1, 2]. К одним из самых распространенных заболеваний, приводящих к ранней инвалидности, относится детский церебральный паралич (ДЦП) [3, 4]. Это группа заболеваний с обязательным поражением центральной нервной системы (ЦНС), дисфункцией двигательной и мышечной систем, нарушением координации движения, речи, задержкой интеллектуального развития [5]. Дети, страдающие ДЦП, требуют постоянного ухода со стороны близких, длительных курсов дорогостоящей комплексной терапии как в условиях стационара, так и в амбулатории. Большинство таких детей социально дезадаптированы и зависимы от окружающих [6, 7]. В основные задачи по реабилитации больных ДЦП входят нормализация тонуса пораженных мышц и улучшение их трофики, что, соответственно, помогает улучшить функциональные возможности организма.

Препараты ботулинического токсина типа А (БТА) широко используются для коррекции локальной спастичности скелетных мышц при различных неврологических заболеваниях. Согласно рекомендациям международного неврологического сообщества, ботулинотерапия выступает в качестве важнейшего компонента наряду с традиционными методами лечения ДЦП и остается неотъемлемой составляющей программы реабилитации пациентов со спастическими формами ДЦП. Действующим началом является токсин Clostridium botulinum типа А, который блокирует высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечном соединении, что приводит к снятию мышечного спазма в области введения препарата. Восстановление передачи нервного импульса происходит постепенно – по мере образования новых нервных окончаний и восстановления контактов с постсинаптической моторной концевой пластинкой. Период снижения мышечного тонуса создает благоприятные условия для последующей реабилитации, открывает новые возможности для проведения интенсивной восстановительной терапии, направленной на формирование новых навыков и движений в условиях корригированного двигательного стереотипа [8]. Относительный недостаток «золотого» стандарта состоит в ограничении возможности использования данного метода пациентами отдаленного проживания, в отсутствии возможности регулярного применения БТА и в наличии противопоказаний к использованию данного препарата.

В связи с наличием ограничений по использованию БТА в комплексной медикаментозной терапии ДЦП возможно применение препарата баклофен – миорелаксанта центрального действия, производного γ-аминомасляной кислоты (ГАМКb-стимулятор). Снижая возбудимость концевых отделов а...

О.Н. Бердина, В.И. Михнович, Т.А. Белогорова, С.Е. Большакова, Л.В. Рычкова
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.