Фарматека №11 (344) / 2017
Применение миорелаксантов в комплексной реабилитации детей со спастико-дискинетическими формами детского церебрального паралича
ФГБНУ «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека», Иркутск
В статье рассмотрены механизмы действия двух миорелаксантов – ботулинического токсина типа А (БТА) и баклофена, и проведен анализ их эффективности в комплексной реабилитации детей со спастико-дискинетическими формами детского церебрального паралича (ДЦП). Отмечено, что препаратом, обладающим наибольшей эффективностью в коррекции двигательных нарушений у данной категории пациентов, является БТА. Сделан следующий вывод: миорелаксанты периферического (БТА) и центрального (баклофен) действий в комплексной реабилитации могут оказывать положительное влияние на становление двигательных функций у детей со спастико-дискинетическими формами ДЦП, однако применение ботулинотерапии позволяет ускорить формирование двигательных навыков, улучшить координацию, позу и предупредить появление вторичных биомеханических осложнений при тяжелых двигательных расстройствах.
Введение
В последние годы отмечается заметный рост соматических расстройств у детей и ранней инвалидизации населения, что остается одной из самых актуальных проблем современного общества [1, 2]. К одним из самых распространенных заболеваний, приводящих к ранней инвалидности, относится детский церебральный паралич (ДЦП) [3, 4]. Это группа заболеваний с обязательным поражением центральной нервной системы (ЦНС), дисфункцией двигательной и мышечной систем, нарушением координации движения, речи, задержкой интеллектуального развития [5]. Дети, страдающие ДЦП, требуют постоянного ухода со стороны близких, длительных курсов дорогостоящей комплексной терапии как в условиях стационара, так и в амбулатории. Большинство таких детей социально дезадаптированы и зависимы от окружающих [6, 7]. В основные задачи по реабилитации больных ДЦП входят нормализация тонуса пораженных мышц и улучшение их трофики, что, соответственно, помогает улучшить функциональные возможности организма.
Препараты ботулинического токсина типа А (БТА) широко используются для коррекции локальной спастичности скелетных мышц при различных неврологических заболеваниях. Согласно рекомендациям международного неврологического сообщества, ботулинотерапия выступает в качестве важнейшего компонента наряду с традиционными методами лечения ДЦП и остается неотъемлемой составляющей программы реабилитации пациентов со спастическими формами ДЦП. Действующим началом является токсин Clostridium botulinum типа А, который блокирует высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечном соединении, что приводит к снятию мышечного спазма в области введения препарата. Восстановление передачи нервного импульса происходит постепенно – по мере образования новых нервных окончаний и восстановления контактов с постсинаптической моторной концевой пластинкой. Период снижения мышечного тонуса создает благоприятные условия для последующей реабилитации, открывает новые возможности для проведения интенсивной восстановительной терапии, направленной на формирование новых навыков и движений в условиях корригированного двигательного стереотипа [8]. Относительный недостаток «золотого» стандарта состоит в ограничении возможности использования данного метода пациентами отдаленного проживания, в отсутствии возможности регулярного применения БТА и в наличии противопоказаний к использованию данного препарата.
В связи с наличием ограничений по использованию БТА в комплексной медикаментозной терапии ДЦП возможно применение препарата баклофен – миорелаксанта центрального действия, производного γ-аминомасляной кислоты (ГАМКb-стимулятор). Снижая возбудимость концевых отделов а...