Акушерство и Гинекология №1 / 2021
Применение неодимового лазера в практике акушера-гинеколога
1) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия;
2) ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия;
3) ФБУЗ «Приволжский окружной медицинский центр» ФМБА России, Нижний Новгород, Россия
Актуальность. Неодимовый лазер является представителем группы твердотельных медицинских лазеров, генерирующим оптическое излучение за счет квантовых переходов между уровнями энергии трехвалентного иона неодима Nd3+, помещенного в матрицу. В настоящее время неодимовый лазер нашел применение для лечения атрофических процессов мочеполовой сферы, связанных с дефицитом эстрогенов, пролапса тазовых органов 1–2 степени, синдрома «растянутого» влагалища и, в том числе, для лечения смешанного типа недержания мочи с преобладанием стрессового компонента.
Описание. Данная статья представляет собой клиническое наблюдение и описание опыта применения неодимового лазера для лечения пациентки с опущением стенок влагалища I степени, апикальным пролапсом и стрессовым недержанием мочи. Симптомы заболевания появились у женщины после родов крупным плодом в 2015 г. и постепенно прогрессировали. Женщине были проведены три процедуры воздействия неодимовым лазером с интервалом в 30–40 дней. После трех процедур воздействия неодимовым лазером у пациентки были купированы эпизоды недержания мочи при кашле и поднятии тяжестей, а также женщина отметила значительное улучшение качества сексуальной жизни.
Заключение. Обзор имеющихся данных в сочетании с нашим собственным клиническим опытом применения лазерных технологий доказывают высокую эффективность и безопасность применения неинвазивных лазерных процедур для лечения широкого спектра гинекологических заболеваний. Воздействие неодимовым лазером является перспективным методом лечения в гинекологической практике, который, однако, нуждается в дальнейшем изучении и наработке большего клинического опыта.
В настоящее время разработано более 40 типов лазеров с широким спектром применения как в промышленности, так и в медицине [1]. Выделяют следующие типы медицинских лазеров с различной длиной волны и, соответственно, точкой приложения: газовые (СО2-лазер, углекислый лазер, пары меди), жидкостные (флюоресцирующая среда – родамин), полупроводниковые (диодный лазер), твердотельные (рубиновые кристаллы, состоящие из окиси алюминия с вкраплениями атомов хрома в кристаллической решетке); неодимовый Nd:Yag-лазер (иттрий-алюминий-гранатовый).
Неодимовый лазер является представителем группы твердотельных медицинских лазеров, генерирующим оптическое излучение за счет квантовых переходов между уровнями энергии трехвалентного иона неодима Nd3+, помещенного в матрицу [2]. Генерация происходит на длине волны 1064 нм. Основные ткани-мишени для длины волны 1064 нм – это окси- и дезоксигемоглобин микроциркуляторного русла, а также белковые структуры стенки влагалища (эластин и коллаген). Такие лазеры могут работать как в непрерывном, так и в импульсном режиме. Импульсный режим обеспечивает безболезненность процедуры воздействия неодимовым лазером.
В 2010 г. компания Melsytech (Россия) запустила собственное производство лазерных систем для медицины и косметологии. В 2014 г. лазерные системы прошли все испытания и получили регистрационное удостоверение Pосздравнадзора Российской Федерации.
Неодимовый лазер применяется в косметологии, хирургии, стоматологии, урологии и, в том числе, в гинекологии. Именно в России неодимовый лазер впервые в мире применили для лечения гинекологических заболеваний.
В гинекологии чаще всего применяется прибор MAGIC GYN – компактный формат оборудования на основе неодимового лазера (рис. 1).
Показаниями к применению неодимового лазера в гинекологии являются: атрофические процессы мочеполовой сферы, связанные с дефицитом эстрогенов, пролапс тазовых органов I–II степени, синдром «растянутого» влагалища, смешанный тип недержания мочи с преобладанием стрессового компонента, предоперационная подготовка слизистой влагалища и послеоперационная реабилитация, послеродовое восстановление, сексуальная дисфункция, коагуляция сосудов и гемангиом.
Механизм действия неодимового лазера основан на двух основных эффектах.
Фотоакустический – частичное разрушение микроциркуляторного русла и, вследствие этого, компенсаторное открытие коллатералей, что, в свою очередь, способствует увеличению кровоснабжения тканей и усилению обменных процессов в них.
Фототермический – суммарное накопление тепла до 62°С вследствие миллисекундного пакетного импульса и термодиффузия приводят к активации фибробластов и неоколлагеногенезу, что обеспечивает фототермическую реконструкцию тканей. Отсутствие быстрого повышения температуры и перегревания обеспечивает распред...
