Применение низкочастотного ультразвука в комплексном лечении гипопластического варианта хронического эндометрита

Цель исследования. Оценка эффективности лечения больных гипопластическим вариантом хронического эндометрита (ХЭ) с помощью метода орошения полости матки кавитированными лекарственными растворами, обработанными низкочастотным ультразвуком (НЧУЗ).
Материал и методы. Обследованы 128 женщин с диагнозом ХЭ, гипопластический вариант. Пациентки основной группы (I группа; n=64) получали медикаментозную терапию и орошения кавитированным НЧУЗ 0,05% раствором хлоргексидина и раствором иммуномодулятора (всего 3 курса). Пациентки группы сравнения (II группа: n=64) получали только медикаментозную терапию. Результаты оценивались по динамике размера М-эха, гистологическому исследованию эндометрия до и после лечения, наступлению беременности и ее исходам.
Результаты. Толщина эндометрия (данные М-эха) до лечения в I группе составила 5,8±0,8 мм, во II группе – 5,8±0,5 мм (р=0,899), после лечения – 8,6±0,3 и 6,4±0,9 мм (р=0,000) соответственно. Нормализация гистологической картины в биоптатах эндометрия у пациенток основной группы наблюдалась после 2-го курса процедур в 11 случаях (17,2%±0,05), после 3-го курса – в 64 (100%). В группе сравнения после 4 месяцев лечения эндометрий соответствовал фазе цикла у 2 (3,1%±0,02) женщин, после 6 месяцев – у 18 (28,1%±0,06). В течение первого года после окончания терапии наступление беременности в I группе наблюдалось существенно чаще по сравнению с пациентками группы сравнения (45,3 против 28,1%). В I группе беременности завершились родами у 89,7% пациенток,
в II группе – у 44,4%, выкидышами – у 10,3 против 55,6%.
Заключение. Применение метода НЧУЗ в отношении больных, страдающих гипопластическим вариантом ХЭ, способствует адекватному росту эндометрия и созданию благоприятных условий для имплантации плодного яйца.

Актуальной и значимой проблемой в структуре гинекологической заболеваемости продолжает оставаться хронический эндометрит (ХЭ). Частота данной патологии варьируется, по данным разных авторов, от 3 до 73% [1–3]. Такой разброс обусловлен низкой специфичностью и малой чувствительностью клинических диагностических приемов, отсутствием четкой концепции построения морфологического диагноза, что сопровождается часто встречающимися ложноположительными и ложноотрицательными результатами [4].

ХЭ – это клинико-морфологический синдром, при котором в результате персистирующего повреждения эндометрия инфекционным агентом возникают множественные вторичные морфофункциональные изменения, нарушающие циклическую трансформацию и рецепцию слизистой оболочки полости матки [5, 6], что приводит к нарушению репродуктивной функции.

Цель исследования: оценить эффективность лечения пациенток с гипопластическим вариантом ХЭ с помощью метода орошения полости матки кавитированными лекарственными растворами, обработанными низкочастотным ультразвуком (НЧУЗ).

Материал и методы исследования

В исследование были включены 128 женщин с бесплодием, обусловленным ХЭ и гипоплазией эндометрия, которые были разделены на две равные группы.

Критерии включения: возраст 25–35 лет, толщина эндометрия не более 7 мм на 19–22-й день менструального цикла (период предполагаемого «имплантационного окна» – ЛГ+7), овуляторный менструальный цикл, изокоагуляция крови.

Критерии исключения: мужской фактор (тератозооспермия III–IV степеней); противопоказания к использованию физических факторов; гинекологические заболевания: миома матки, эндометриоз, трубно-перитонеальное или эндокринное бесплодие, пороки развития; инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) без предварительной санации.

Использовались общеклинические (анамнез, жалобы, лабораторное исследование) и специальные (гинекологический осмотр, динамическое ультразвуковое исследование органов малого таза) методы; морфологическое исследование эндометрия (дважды: в среднюю фазу пролиферации на 7–10-й день цикла и на 6–7-й день после овуляции).

Пациентки основной группы (I группа; n=64) получали медикаментозную терапию (эстрадиола гемигидрат 4 мг/сут. с 1-го по 25-й день менструального цикла, дидрогестерон 10 мг 2 раза в день с 11-го по 25-й день на протяжении 6 циклов) и физиотерапевтическое лечение (магнитолазеротерапия на низ живота по 10 минут ежедневно № 13–15; с учетом периода последействия курс лечения повторяли через 3 месяца) в сочетании с орошением полости матки кавитированными, то есть обработанными НЧУЗ, лекарственными растворами по разработанной нами схеме: 3 курса процедур с интервалом 1 месяц (1-й курс – 0,05% раствор хлоргексидина, 2-й и 3-й – раствор иммунофана в разведении 1:50). Пациентки группы сравнения (II группа; n=64) получали то же лечение, но без НЧУЗ.

Оценка эффективности лечения проводилась по первичным и вторичным исходам. Первичные исходы: нормализация состояния эндометрия (толщина ≥8 мм). Вторичные исходы: наступление беременности в течение года ...

Богданова А.М., Глухов Е.Ю., Дикке Г.Б.