Применение обогащенной тромбоцитами аутоплазмы в программах вспомогательных репродуктивных технологий

На сегодняшний день одним из новых направлений, применяемых в программах вспомогательных репродуктивных технологий, стало использование плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP). В тромбоцитах содержится большое количество факторов роста и различных типов белков, которые высвобождаются после их активации. Эти факторы ускоряют митоз клеток, способствуют ангиогенезу эндотелиальных клеток, индуцируют противовоспалительные модуляторы и поддерживают выработку фибриногена, который по своей сути является каркасом для регенерации тканей. В репродуктивной медицине нашло применение интраовариальное и внутриматочное введение PRP при тонком эндометрии, преждевременной недостаточности яичников и низком овариальном
резерве.
При подготовке данного обзора был проведен поиск литературы за последние 10 лет для выявления исследований, посвященных применению PRP-терапии в программах вспомогательных репродуктивных технологий.
Заключение: Использование PRP – это новый и довольно перспективный метод лечения бесплодия у некоторых женщин, невосприимчивых к стандартной терапии. Однако требуется проведение дополнительных проспективных рандомизированных контролируемых исследований с вовлечением большего количества участников, чтобы более достоверно продемонстрировать пользу применения PRP-терапии в клинической практике.

Вклад авторов: Все авторы в равной мере принимали участие в написании данной статьи. Забродина Ю.В., Ахмедьянова Г.У., Хамидуллина З.Г. – сбор и обработка материала, написание текста, редактирование.
Конфликт интересов: Авторы статьи заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Забродина Ю.В., Ахмедьянова Г.У., Хамидуллина З.Г.
Применение обогащенной тромбоцитами аутоплазмы
в программах вспомогательных репродуктивных технологий.
Акушерство и гинекология. 2023; 7: 5-11
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.63

Бесплодием принято считать отсутствие клинической беременности в течение одного года регулярной половой жизни без применения контрацепции. На сегодняшний день в мире около 8–15% пар репродуктивного возраста страдают бесплодием [1]. Хотя вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) неустанно развиваются, успешность их не превышает 40% [2]. Тенденция в мире такова, что семейные пары планируют беременность в более позднем возрасте. Однако с годами наступает биологическое старение яичников, количество фолликулов снижается, и женщины вынуждены прибегать к помощи репродуктолога, имея низкий овариальный резерв. Соответственно, в данном случае врачи сталкиваются с «бедным» ответом яичников на стимуляцию, что может послужить причиной неудач программ ВРТ [3]. Также одними из причин отсутствия имплантации эмбрионов в программах экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) являются недостаточная толщина и восприимчивость эндометрия [4, 5]. Низкая частота наступления беременности создает финансовые и психологические трудности для бесплодных семейных пар и стимулирует врачей для поиска новых решений [6, 7].

Одним из новых направлений, применяемых в программах ВРТ, стало использование плазмы, обогащенной тромбоцитами (Platelet Rich Plasma, PRP) [8]. PRP-терапию уже более 20 лет активно применяют в различных областях медицины, таких как хирургия, офтальмология, дерматология, ортопедия [9–11]. Богатая тромбоцитами аутоплазма представляет собой концентрат периферической крови, полученный методом центрифугирования [12]. В тромбоцитах содержится большое количество факторов роста и различных типов белков, которые высвобождаются после их активации. Эти факторы ускоряют митоз клеток, способствуют ангиогенезу эндотелиальных клеток, индуцируют противовоспалительные модуляторы и поддерживают выработку фибриногена, который по своей сути является каркасом для регенерации тканей [13].

В репродуктивной медицине нашло применение интраовариальное и внутриматочное введение PRP при тонком эндометрии, преждевременной недостаточности яичников и низком овариальном резерве [14–16].

Целью нашего исследования было изучить опыт отечественных и зарубежных авторов в использовании обогащенной тромбоцитами аутоплазмы в программах ВРТ.

Стратегия поиска. При подготовке данного обзора был произведен поиск литературы за последние 10 лет для выявления исследований, посвященных применению PRP-терапии в программах ВРТ. Поиск включал базы данных PubMed, GoogleScholar, Medline и eLibrary. Поиск проводился по таким ключевым словам, как «PRP и фертильность», «PRP и ЭКО», «PRP и бесплодие», «PRP и тонкий эндометрий», «PRP и низкий овариальный резерв», «обогащенная тромбоцитами плазма и ВРТ», «вспомогательные репродуктивные технологии», «экстракорпоральное оплодотворение». Критерии включения: статьи, опубликованные за последние 10 лет, виды статей – обзорные статьи, когортные исследования, рандомизированные контролируемые исследования, метаанализы, систематические обзоры. Критерии исключения: абстракты, материалы конференций, публикации с неточными выводами, описание клинических случаев, повторно встречающиеся публикации, отчеты с конференций, нерелевантные источники, публикации ранее 2013 г. Всего было найдено 76 публикаций, из них в данный обзор было включено 40 научных трудов.

Применение PRP при тонком эндометрии

Chang Y. et al. (2015) были первыми, кто применил PRP у женщин с тонким эндометрием и доказал ее положительное влияние на слизистую оболочку матки. Ученые зафиксировали увеличение толщины эндометрия и более высокие показатели частоты наступления клинической беременности в группе вмешательства. В своем исследовании они проанализировали женщин, имеющих в анамнезе хотя бы одну неудачную программу ЭКО. Обязательным условием было использование в процедуре стандартной заместительной гормональной терапии и отсутствие адекватной реакции эндометрия. В качестве подготовки эндометрия все пациентки получали эстрадиол в суточной дозировке 6 мг, в случае плохой реакции эндометрия – дозировку увеличивали до 12 мг. Однако, несмотря на увеличение дозировки, эндометрий все еще оставался менее 7 мм. Этим пациенткам были проведены гистероскопия, рассечение внутриматочных спаек и инфузия PRP. Через 72 ч измеряли толщину эндометрия и, если она не превышала 7 мм, повторно вводили плазму. Авторы сообщили, что через 48–72 ч толщина эндометрия увеличилась у всех женщин. Всем пациенткам был осуществлен перенос эмбрионов, и у всех наступила клиническая беременность [17].

Zadehmodarres S. et al. в 2017 г. применили PRP-терапию у пациенток с синдромом Ашермана в анамнезе. Всего в исследовании приняли участие 10 пациенток, всем пациенткам потребовалось дважды ввести аутоплазму для достижения толщины эндометрия свыше 7 мм. У 5 пациенток из 10 наступила клиническая беременно...

Забродина Ю.В., Ахмедьянова Г.У., Хамидуллина З.Г.