Применение плазмы, обогащенной тромбоцитами, в гинекологии

Применение плазмы, обогащенной тромбоцитами, становится все более популярным методом лечения в различных отраслях медицины. Она с успехом применяется в травматологии и ортопедии для заживления ран, в стоматологии и косметологии. В последнее время этот метод лечения начал внедряться и в гинекологическую практику. В данном обзоре литературы представлены опыт и эффективность применения плазмы, обогащенной тромбоцитами, в лечении различных гинекологических заболеваний.

Применение плазмы, обогащенной тромбоцитами (ПОТр), становится все более популярным методом лечения различных заболеваний во многих отраслях медицины. В настоящее время ПОТр широко используется в травматологии и ортопедии, спортивной медицине для облегчения боли, содействуя естественному заживлению тканей при тендините, артрите, растяжениях и разрывах связок. Инъекции ПОТр способствуют быстрому заживлению ран и обладают хорошим обезболивающим эффектом, что помогает быстрому возвращению спортсменов к занятиям [1].

ПОТр производится из аутологичной свежей цельной крови, которая забирается из периферической вены в объеме 450 мл, хранится в антикоагулянтном растворе кислотно-цитратной декстрозы и обрабатывается для увеличения концентрации тромбоцитов путем разделения различных компонентов крови [2]. Посредством активации тромбоцитов в ПОТр становятся биоактивными цитокины и сосудистый эндотелиальный фактор роста, трансформирующий фактор роста, фактор роста тромбоцитов и эпидермальный фактор роста [3]. Они могут регулировать миграцию клеток, пролиферацию, дифференциацию и способствуют накоплению внеклеточного матрикса. Данные факторы роста высвобождаются после дегрануляции тромбоцитов и способствуют реализации механизмов, необходимых для процесса регенерации тканей [4].

Технология изготовления ПОТр

Существует множество способов изготовления ПОТр. В основном используется метод PRP. Первоначально производится забор цельной крови в контейнер, содержащий антикоагулянт. Сначала производится первое центрифугирование, после чего кровь разделяется на три слоя: верхний слой, который содержит тромбоциты и лейкоциты, средний слой – богатый лейкоцитами и нижний слой, состоящий из эритроцитов. Затем выполняется второй этап центрифугирования, после чего на дне пробирки образуются мягкие гранулы (эритроцит – тромбоциты). Гранулы гомогенизируются в нижней трети, и образуется ПОТр [5].

Классификация препаратов ПОТр

Согласно классификации, предложенной Ehrenfest et al. в 2009 г., выделяют четыре основных вида препарата, в зависимости от содержащихся в них клеток и строения фибрина [6].

Чистая тромбоцитарная плазма (P-PRP) или продукты ПОТр с низким содержанием лейкоцитов представляют собой препараты без лейкоцитов и c фибриновой сетью низкой плотности. Препараты лейкоцитов и ПОТр (L-PRP) представляют собой препараты с лейкоцитами и фибриновой сетью низкой плотности. В современной медицине чаще всего используются данные виды препарата. Чистые тромбоцитарные препараты фибрина (P-PRF) или бедные лейкоцитами фибриновые препараты – без лейкоцитов и с фибриновой сетью высокой плотности. Этот препарат используется только в сильно активированной форме геля. Препараты, богатые лейкоцитами и тромбоцитами (L-PRF), или препараты ПОТр второго поколения, представляют собой препараты с лейкоцитами и сетью фибрина высокой плотности.

ПОТр применяют при следующих гинекологических заболеваниях.

Применение препаратов ПОТр при склероатрофическом лихене вульвы

Склероатрофический лихен вульвы (САЛВ) – хронический воспалительный дерматоз с выраженной очаговой атрофией кожи и слизистых оболочек, наиболее часто поражающий вульву и приводящий к ее деформации, что обуславливает ее функциональные нарушения [7]. Данное заболевание проявляется такими симптомами, как интенсивный зуд вульвы, дизурия и диспареуния. Препаратами первой линии считаются мази с глюкокортикоидами, но некоторые пациентки резистентны к данному методу лечения.

Behnia-Willison et al. [8] провели исследование применения ПОТр среди 28 пациенток в возрасте от 22 до 88 лет с CАЛВ, не отвечающих на местное лечение кортикостероидами, у 26 из них заболевание было подтверждено гистологически. Проводились три курса введения ПОТр с интервалом от 4 до 6 недель, а затем, через 12 месяцев, препарат вводился в зонах поражения. Использование стероидов было прекращено на время исследования. Субъективное уменьшение жалоб было отмечено всеми пациентками. Пациентки отмечали умеренную боль после процедуры, однако никаких побочных эффектов (инфицирование, кровотечение) не было отмечено. Исследователи не оценивали гистологические изменения после лечения.

В 2017 г. Goldstein et al. [9] сообщили о пилотном исследовании для изучения эффективности и безопасности подкожных и внутрикожных инъекций ПОТр у 12 пациенток с диагнозом САЛВ, подтвержденным гистологическим исследованием. Проводились две процедуры с интервалом 6 недель, все остальные лекарства были отменены. Через 6 недель после лечения по данным гистологии было отмечено улучшение у 7 (58%) из 12 пациенток. Клинически тяжесть заболевания значительно снизилась после лечения, что было оцене...

Джинчарадзе Л.Г.