Применение препарата Канефрон Н в комплексном лечении больных острым гестационным пиелонефритом

Пиелонефрит занимает лидирующее место по частоте среди заболеваний почек у пациенток на различных сроках беременности, что определяет не только медицинскую, но и социальную значимость проблемы. Базисной составляющей консервативного лечения острого гестационного пиелонефрита является антибактериальная терапия различными группами антибактериальных препаратов. Однако надежды, возлагавшиеся на данные препараты, полностью не оправдались, а антибиотикотерапия оказалась далеко не безобидным методом лечения, дающим большое количество осложнений, побочных реакций, аллергии, при этом из-за устойчивости микрофлоры далеко не всегда обеспечивающей выздоровление. Проведенная на базе ГКБ № 29 работа показала, что при остром гестационном пиелонефрите применение комбинированной антибактериальной терапии с использованием фитотерапии позволяет в более короткие сроки купировать клинические и лабораторные проявления пиелонефрита и уменьшить частоту рецидива воспалительного процесса в послеродовом периоде. Разработаны рекомендации
по комбинированному лечению острого гестационного пиелонефрита.

Одной из актуальных в урологии проблем остается острый пиелонефрит в связи с довольно высокой заболеваемостью, особенно среди молодых женщин, нередкими случаями повторных атак пиелонефрита, зачастую во время беременности [1, 2].

Пиелонефрит занимает первое место в структуре экстрагенитальной патологии у беременных и родильниц, его частота достигает 10 % и выше; наиболее часто (около 80 %) его атаки развиваются во II триместре (22–28 недель) беременности. После родов опасность развития пиелонефрита остается высокой еще в течение 2–3 недель, пока сохраняется дилятация верхних мочевых путей и риск возникновения послеродовых заболеваний (эндометрит и др.). Послеродовый пиелонефрит часто является обострением хронического процесса, существовавшего до беременности, или продолжением заболевания, начавшегося во время беременности. Около 10 % женщин, перенесших острый пиелонефрит беременных, в последующем страдают хроническим пиелонефритом; в свою очередь у 20–30 % женщин, перенесших в прошлом острый пиелонефрит, возможно обострение процесса во время беременности, особенно в поздние сроки.

Гестационный пиелонефрит может оказывать неблагоприятное воздействие на течение беременности и состояние плода. Установлено, что гестационный пиелонефрит ассоциирован с высокой частотой гестозов, характеризующихся ранним началом и тяжелым течением, самопроизвольным прерыванием беременности в различные сроки и преждевременными родами, которые отмечаются у 15–20 % беременных с этой патологией. Частым следствием гестационного пиелонефрита являются гипотрофия и задержка внутриутробного развития плода, выявляемые у 12–15 % новорожденных. Кроме того, у 35–42 % женщин, перенесших гестационный пиелонефрит, развивается железодефицитная анемия [2, 3].

Факторами, предрасполагающими к возникновению пиелонефрита у беременных, являются:

• снижение тонуса верхних мочевых путей вследствие нейрогуморальных сдвигов, преимущественно гормонального характера (избыток эстрогенов, прогестерона и глюкокортикоидов), отмечается уже при сроке беременности 8 недель;
• механическое давление беременной матки на мочеточники, особенно правый; местные факторы, нарушающие уродинамику (крупный плод, узкий таз, многоводие, многоплодие);
• наличие асимптоматической бактериурии у 5–10 % беременных. Последнее обстоятельство имеет исключительно важное значение, т.к. острый пиелонефрит возникает в среднем у 30 % беременных с асимптоматической бактериурией. У них, даже несмотря на антибактериальное лечение, острый пиелонефрит возникает чаще, чем у беременных со стерильной мочой;
• наличие интеркуррентных воспалительных заболеваний;
• перенесенные ранее урологические заболевания у беременных; латентно протекающие заболевания.

Характерно расширение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) и мочеточников, начинающееся в I триместре, которое достигает максимума на 5–8-м месяце и сохраняется еще в течение 12–14 недель после родов. Во время беременности происходят выраженные изменения гормонального баланса (увеличение концентрации эстрогенов, прогестерона, кортикостероидов). На сроке 7–13 недель содержание эстрадиола увеличивается почти в 20 раз. Прогестерон резко возрастает с 11–13-й недели. Концентрация кортикостероидов в крови беременных увеличивается к концу II триместра. Нарушение соотношения гормонов способствует расслаблению мышц матки, происходят расширение, удлинение и изгиб мочеточников, их перегиб. Под воздействием гормонов происходит снижение амплитуды и частоты сокращений мочеточников, расширяются почечные лоханки, что приводит к нарушению оттока мочи. Эстрогены способствуют росту патогенных микроорганизмов, особенно таких, как кишечная палочка.

Более частая локализация воспалительного процесса в правой почке обусловлена анатомическими особенностями: правый мочеточник имеет общую соединительнотканную оболочку с яичниковой веной, правая яичниковая вена имеет более короткий ствол и проходит впереди мочеточника, впадая в нижнюю полую вену. Во время беременности происходит расширение и варикозное изменение правой яичниковой вены, которая сдавливает правый мочеточник, что приводит к нарушению оттока из правой почки. Кроме того, механическое давление на правый мочеточник обусловлено ротацией увеличенной матки вправо. Верхние мочевые пути слева защищены от давления увеличенной матки сигмовидной ободочной кишкой.

Наиболее значимыми возбудителями гестационного пиелонефрита являются представители семейства Enterobacteriaceae (грамотрицательные палочки), из которых на долю Е. coli приходится 75–85 %, клебсиеллы и протея – 10–20 %, синегнойной палочки – 7 %, сравнительно реже встречаются грамположительные кокки – около 5 % (стрептококки группы В, энтерококки, стафилококки). За последние годы возросла роль госпитальных штаммов грамотрицательных бактерий, отличающихся высокой вирулентностью и множественной резистентностью к антимикробным препаратам, как возбудителей тяжелых форм пиелонефрита. Определенную роль могут играть хламидии, микоплазмы и уреаплазма.

Основой лечения о...

П.И. Мотин, С.А. Пульбере, А.В. Локтев, М. Абуд, Е.А. Атаманова