Урология №1 / 2014
Применение препаратов витапроста в лечении больных заболеваниями простаты
НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека, Москва
Воспалительные заболевания простаты широко распространены среди мужчин. Эти заболевания склонны к длительному течению и рецидивам. Симптомы, обусловленные простатитом, существенно снижают качество жизни больных. Точно частоту воспалительных заболеваний простаты установить трудно, что обусловлено отсутствием общепринятых критериев диагностики. Воспалительные заболевания простаты следует дифференцировать с синдромом хронической тазовой боли. Основой лечения инфекционно-воспалительных процессов в простате являются антибактериальные препараты (фторхинолоны III и IV поколений). Рекомендуемый курс лечения –
4–6 недель. Подтвержденной эффективностью в лечении больных простатитом обладают пептиды из простаты крупного рогатого скота (цитомедины), которые оказывают влияние на процессы дифференцировки и пролиферации клеток простаты, обладают противовоспалительными и иммуномодулирующими свойствами. В клинических испытаниях показана высокая эффективность цитомединов при простатите и аденоме простаты, а также длительная ремиссия заболевания.
Введение. Заболевания предстательной железы (ПЖ), в том числе воспалительные, встречаются довольно часто. Простатит не приводит к смерти, но может серьезно снизить качество жизни пациента. Это связано с хроническим течением заболевания, его длительностью, болью различной интенсивности, расстройствами мочеиспускания, что и обусловливает снижение эректильной функции, вызывает астенизацию и в конечном счете – снижение качества жизни пациентов.
Вопросы этиологии, патогенеза, диагностическая и лечебная тактика, а также профилактика простатита в настоящее время являются предметом активного изучения [1].
Распространенность. Существуют различные оценки распространенности хронического простатита (ХП), однако достоверно судить о числе пациентов затруднительно, поскольку не существует общепринятых критериев интерпретации симптомов и диагностики хронического простатита. Показатель заболеваемости ХП, подтвержденный лабораторными тестами, составляет до 10%. С увеличением возраста частота хронического простатита растет и доходит до 30–73%, при этом заболевание часто сочетается с другими урологическими заболеваниями [2, 3]. Хронический бактериальный простатит составляет от 5 до 15% от общей заболеваемости [4]. Простатит следует отличать от синдрома хронической тазовой боли (СХТБ), объединяющего множество других патологических состояний. Это могут быть заболевания прямой кишки, нервно-мышечных структур таза, нарушения мочеиспускания функционального характера, патологические процессы в центральной и периферической нервной системе.
Хронический простатит — наиболее частая причина обращения к урологу мужчин в возрасте до 50 лет. По современным представлениям, пусковым фактором развития патологического процесса в простате может быть инфекция или травматическая ситуация, обусловливающая в свою очередь воспаление ПЖ и дисфункцию нервно-мышечного аппарата тазового дна. Повреждения ПЖ различного генеза повышают чувствительность периферических и центральных отделов нервной системы и могут обусловливать развитие СХТБ [5].
Причина заболевания и патогенез простатита. Выделяют острый и хронический бактериальный простатит. Отдельно рассматривают СХТБ, который сочетается с наличием лейкоцитов в третьей порции мочи или семенной жидкости, а также СХТБ без воспалительных изменений.
Наиболее частые возбудители простатита — грамотрицательные бактерии. Кишечная палочка составляет 65–80% среди возбудителей воспалительного процесса в ПЖ. В 10–15% обнаруживают другие энтеробактерии. Грамположительные энтерококки составляют 5–10% возбудителей этого заболевания.
Описаны отдельные наблюдения простатита вирусной этиологии, однако этот вопрос в настоящее время представляет предмет изучения [6].
Инфицирование простаты может происходить по уретре вследствие уретропростатического рефлюкса, а также гематогенным и лимфогенным путями.
Для возникновения инфекционно-воспалительного процесса в ПЖ необходимо не только проникновение в нее инфекции, но и снижение защитных механизмов. Так, наличие свободного цинка в ПЖ обеспечивает локальную антимикробную защиту [7]. Сама ПЖ обладает способностью к накоплению этого микроэлемента. Возникновение бактериального простатита связано со снижением в ней концентрации цинка, которая не всегда восстанавливается путем приема соответствующих препаратов.
Еще одним фактором, обусловливающим снижение местной антибактериальной резистентности, считается возрастной андрогенный дефицит.
Симптоматика. Боль различной интенсивности – основной симптом простатита. Диагностически значимой считается боль продолжительностью от 3 до 6 мес. Чаще всего боль локализуется в промежности, но может возникать и в других отделах таза. Боль после семяизвержения наиболее специфична для ХП. Этим объясняется снижение эректильной функции у пациентов. Нарушения мочеиспускания преимущественно проявляются ирритативными симптомами. Причем они могут быть как постоянными, так и периодическими. Для уточнения степени выраженности симптомов, а также оценки их динамики в процессе лечения широко применяется шкала оценки симптомов ХП (CPSI – Chronic Prostatitis Symptom Index), отдельное место в которой занимает оценка качества жизни пациента.
Диагностика и классификация. При подозрении на ХП следует проводить дифференциальную диагностику с СХТБ, а также другими вероятными причинами. Лучше всего делать это с помощью 4-стаканного теста по Мирсу—Стэми [8]. При этом следует исключить инфекцию мочевыводящих путей и инфекции, передаваемые половым путем.
При микроскопическом исследовании секрета ПЖ, которое имеет значение в диагностике заболевания, определяют наличие лейкоцитов, лецитиновых зерен, амилоидных телец, эпителиальных клеток. Обнаружение в секрете более 10 полиморфно-ядерных лейкоцитов в поле зрения свидетельствует о наличии воспалительного процесса в ПЖ. При подозрении на хронический бактериальный простатит и отсутствии изменений по результатам первичного исследования анализ необходимо повторить.
Диагностическую ценность им...
