Урология №1 / 2014

Применение препаратов витапроста в лечении больных заболеваниями простаты

1 февраля 2014

НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека, Москва

Воспалительные заболевания простаты широко распространены среди мужчин. Эти заболевания склонны к длительному течению и рецидивам. Симптомы, обусловленные простатитом, существенно снижают качество жизни больных. Точно частоту воспалительных заболеваний простаты установить трудно, что обусловлено отсутствием общепринятых критериев диагностики. Воспалительные заболевания простаты следует дифференцировать с синдромом хронической тазовой боли. Основой лечения инфекционно-воспалительных процессов в простате являются антибактериальные препараты (фторхинолоны III и IV поколений). Рекомендуемый курс лечения –
4–6 недель. Подтвержденной эффективностью в лечении больных простатитом обладают пептиды из простаты крупного рогатого скота (цитомедины), которые оказывают влияние на процессы дифференцировки и пролиферации клеток простаты, обладают противовоспалительными и иммуномодулирующими свойствами. В клинических испытаниях показана высокая эффективность цитомединов при простатите и аденоме простаты, а также длительная ремиссия заболевания.

Введение. Заболевания предстательной железы (ПЖ), в том числе воспалительные, встречаются довольно часто. Простатит не приводит к смерти, но может серьезно снизить качество жизни пациента. Это связано с хроническим течением заболевания, его длительностью, болью различной интенсивности, расстройствами мочеиспускания, что и обусловливает снижение эректильной функции, вызывает астенизацию и в конечном счете – снижение качества жизни пациентов.

Вопросы этиологии, патогенеза, диагностическая и лечебная тактика, а также профилактика простатита в настоящее время являются предметом активного изучения [1].

Распространенность. Существуют различные оценки распространенности хронического простатита (ХП), однако достоверно судить о числе пациентов затруднительно, поскольку не существует общепринятых критериев интерпретации симптомов и диагностики хронического простатита. Показатель заболеваемости ХП, подтвержденный лабораторными тестами, составляет до 10%. С увеличением возраста частота хронического простатита растет и доходит до 30–73%, при этом заболевание часто сочетается с другими урологическими заболеваниями [2, 3]. Хронический бактериальный простатит составляет от 5 до 15% от общей заболеваемости [4]. Простатит следует отличать от синдрома хронической тазовой боли (СХТБ), объединяющего множество других патологических состояний. Это могут быть заболевания прямой кишки, нервно-мышечных структур таза, нарушения мочеиспускания функционального характера, патологические процессы в центральной и периферической нервной системе.

Хронический простатит — наиболее частая причина обращения к урологу мужчин в возрасте до 50 лет. По современным представлениям, пусковым фактором развития патологического процесса в простате может быть инфекция или травматическая ситуация, обусловливающая в свою очередь воспаление ПЖ и дисфункцию нервно-мышечного аппарата тазового дна. Повреждения ПЖ различного генеза повышают чувствительность периферических и центральных отделов нервной системы и могут обусловливать развитие СХТБ [5].

Причина заболевания и патогенез простатита. Выделяют острый и хронический бактериальный простатит. Отдельно рассматривают СХТБ, который сочетается с наличием лейкоцитов в третьей порции мочи или семенной жидкости, а также СХТБ без воспалительных изменений.

Наиболее частые возбудители простатита — грамотрицательные бактерии. Кишечная палочка составляет 65–80% среди возбудителей воспалительного процесса в ПЖ. В 10–15% обнаруживают другие энтеробактерии. Грамположительные энтерококки составляют 5–10% возбудителей этого заболевания.

Описаны отдельные наблюдения простатита вирусной этиологии, однако этот вопрос в настоящее время представляет предмет изучения [6].

Инфицирование простаты может происходить по уретре вследствие уретропростатического рефлюкса, а также гематогенным и лимфогенным путями.

Для возникновения инфекционно-воспалительного процесса в ПЖ необходимо не только проникновение в нее инфекции, но и снижение защитных механизмов. Так, наличие свободного цинка в ПЖ обеспечивает локальную антимикробную защиту [7]. Сама ПЖ обладает способностью к накоплению этого микроэлемента. Возникновение бактериального простатита связано со снижением в ней концентрации цинка, которая не всегда восстанавливается путем приема соответствующих препаратов.

Еще одним фактором, обусловливающим снижение местной антибактериальной резистентности, считается возрастной андрогенный дефицит.

Симптоматика. Боль различной интенсивности – основной симптом простатита. Диагностически значимой считается боль продолжительностью от 3 до 6 мес. Чаще всего боль локализуется в промежности, но может возникать и в других отделах таза. Боль после семяизвержения наиболее специфична для ХП. Этим объясняется снижение эректильной функции у пациентов. Нарушения мочеиспускания преимущественно проявляются ирритативными симптомами. Причем они могут быть как постоянными, так и периодическими. Для уточнения степени выраженности симптомов, а также оценки их динамики в процессе лечения широко применяется шкала оценки симптомов ХП (CPSI – Chronic Prostatitis Symptom Index), отдельное место в которой занимает оценка качества жизни пациента.

Диагностика и классификация. При подозрении на ХП следует проводить дифференциальную диагностику с СХТБ, а также другими вероятными причинами. Лучше всего делать это с помощью 4-стаканного теста по Мирсу—Стэми [8]. При этом следует исключить инфекцию мочевыводящих путей и инфекции, передаваемые половым путем.

При микроскопическом исследовании секрета ПЖ, которое имеет значение в диагностике заболевания, определяют наличие лейкоцитов, лецитиновых зерен, амилоидных телец, эпителиальных клеток. Обнаружение в секрете более 10 полиморфно-ядерных лейкоцитов в поле зрения свидетельствует о наличии воспалительного процесса в ПЖ. При подозрении на хронический бактериальный простатит и отсутствии изменений по результатам первичного исследования анализ необходимо повторить.

Диагностическую ценность им...

Ю.Л. Демидко, М.А. Газимиев, А.М. Байдувалиев, Э.Л. Лачинов, В.С. Саенко
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.