Применение пропафенона в лечении фибрилляции предсердий

Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее частым нарушением сердечного ритма, требующим лечения, распространенность которого увеличивается с возрастом. Фармакологические препараты являются терапией первой линии лечения ФП. Антиаритмические препараты (ААП) используются в качестве неотложной терапии для купирования недавно возникшей ФП и для поддержания синусового ритма в качестве плановой терапии с целью предотвращения рецидивов аритмии. В обзоре представлены данные о наиболее часто применяемом в клинической практике лечения ФП ААП пропафенон. Отличительной особенностью пропафенона является возможность его применения на всех этапах оказания медицинской помощи: амбулаторном, скорой помощи, в стационаре, как в пероральной форме, так и внутривенно. Препарат может применяться и для прерывания пароксизма ФП, и для поддержания синусового ритма в плановой терапии.

Введение

ФП является серьезной клинической проблемой и наиболее часто встречающимся нарушением сердечного ритма, требующим лечения [1–3]. Его распространенность увеличивается с возрастом, составляя 2–3% в возрасте старше 40 лет, достигая 12% к 80-летнему возрасту. Ожидается, что распространенность ФП будет расти из-за постепенного увеличения продолжительности жизни населения во всем мире, в т.ч. людей с сердечно-сосудистыми заболеваниям [1–5].

ФП является важнейшим фактором риска ишемического инсульта (повышение риска примерно в 3–5 раз) с сопутствующими клиническими проблемами и повышенным уровнем смертности в 1,5–1,9 раза. Вместе со своими осложнениями ФП является одной из частых причин оказания медицинской помощи, финансовых затрат и низкого качества жизни [1–5].

Имеются безусловные доказательства того, что при ФП ремоделирование сердца играет важную роль в процессе заболевания [6–8]. Установлено множество факторов, ответственных за возникновение фибрилляции предсердий. К ним относятся симпатическая или парасимпатическая стимуляция, брадикардия, предсердная экстрасистолия, тахикардия, добавочные атриовентрикулярные пути и увеличение размеров предсердий [6]. В частности, показано, что значительная часть предсердной экстрасистолии, вовлеченной в пароксизмы мерцательной аритмии, возникает в легочных венах [7]. Считается, что внутренняя сердечная автономная нервная система играет решающую роль в процессе ремоделирования предсердий [8].

Клиническая значимость и большие финансовые затраты определяют необходимость эффективного медикаментозного лечения ФП [9]. Основные терапевтические стратегии включают:

• снижение риска инсульта (оценка риска по шкале CHA2DS2 VASc);
• уменьшение выраженности симптомов (оценка по шкале EHRA);
• восстановление синусового ритма при пароксизмах ФП, уменьшение длительности и частоты пароксизмов;
• лечение с учетом коморбидности, устранение или уменьшение выраженности факторов риска сердечно-сосудистых осложнений, предотвращение развития предсердной кардиомиопатии (увеличение размеров предсердий, фиброз) [2, 3].

Важную роль в решении этих задач играет сохранение синусового ритма.

Антиаритмические препараты (ААП) являются терапией первой линии для контроля ритма при ФП. Профили эффективности и безопасности, а также хорошая переносимость остаются чрезвычайно важными вопросами при выборе ААП. Последние, наиболее часто применяемые для лечения фибрилляции предсердий, представлены в табл. 1.

ААП IС-класса, ингибирующие ранний натриевый ток (пропафенон, флекаинид, этацизин, лаппаконитин), доказали свою эффективность при плановой терапии ФП [9, 11–13]. Однако только пропафенон и флекаинид имеют высокую эффективность при купировании пароксизмов ФП. Флекаинид широко применяется в Европе и Северной Америке, но в России до последнего времени распространения не получил. Ограничивают применение препарата недавнее появление в России, отсутствие в России внутривенной формы и высокая стоимость.

Среди препаратов III класса (амиодарон, соталол) соталол применяется только для плановой терапии и не пригоден для купирования пароксизмов ФП. Внутривенная форма амиодарона эффективна для купирования ФП, однако препарат обладает отсроченным действием. Пероральная форма

Сыров А.В.