Применение ребамипида в терапии целиакии как возможный пример быстрого достижения полной ремиссии

Актуальность. Целиакия (глютеновая энтеропатия) – иммунозависимое заболевание, характеризующееся развитием воспалительного процесса в слизистой оболочке тонкой кишки (СОТК), вызванного приемом хлебных злаков у наследственно предрасположенных лиц. Основным методом лечения больных целиакией является строгое пожизненное соблюдение аглютеновой диеты (АГД); при синдроме нарушенного всасывания 3-й степени больным назначается терапия глюкокортикоида-ми – преднизолон внутривенно с последующим переходом на его пероральный прием и постепенной отменой препарата. В многочисленных работах последних лет продемонстрировано гастроэнтеропротективное действие цитопротектора ребамипида, способствующего заживлению язвенных поражений желудка и кишечника.
Описание клинического случая. Представлено клиническое наблюдение быстрого наступления клинической, гистологической и функциональной ремиссии у женщины 29 лет с латентной формой целиакии и синдромом нарушенного всасывания 3-й степени тяжести уже через 2 месяца при строгом соблюдении АГД в сочетании с курсовым назначением преднизолона и приемом ребамипида. При контрольном обследовании через 2 месяца – клиническая ремиссия, восстановление нормальной структуры СОТК, уровня карбогидраз.
Заключение. Можно предполагать, что столь быстрое наступление полной ремиссии у больной целиакией наступило в результате добавления к АГД гастроэнтеропротектора ребамипида.

Введение

Целиакия (глютеновая энтеропатия) – иммунозависимое заболевание, характеризующееся развитием воспалительного процесса в слизистой оболочке тонкой кишки (СОТК), вызванного приемом хлебных злаков наследственно предрасположенными лицами. Воспаление ведет к развитию гиперрегенераторной атрофии СОТК, которая постепенно исчезает при исключении из диеты глютена – белка, содержащегося в пшенице, ржи, ячмене [1]. Механизм повреждающего действия глютена обусловлен как его токсическим влиянием на СОТК людей, предрасположенных к целиакии, так и патологической реакцией Т-лимфоцитов на него. На сегодняшний день распространенность целиакии во взрослой популяции большинства стран мира составляет 1:100–1:250 человек. Среди женщин целиакия встречается в 3–4 раза чаще, чем среди мужчин [2]. Заболевание всегда начинается с детства, но нередко может длительно протекать субклинически впервые и проявляться у взрослых или даже в пожилом возрасте – латентная форма целиакии. Фактором, провоцирующим появление первых клинических симптомов у женщин, чаще всего являются беременность и роды. Однако провоцирующим фактором могут также выступать стрессовые ситуации и кишечные инфекции. [3] Одним из постоянных клинических симптомов являются систематические поносы, сопровождающиеся развитием синдрома нарушенного всасывания (СНВ), а также повышенное газообразование и явления мальабсорбции [4]. Важную роль в патогенезе СНВ играет нарушение мебранного пищеварения, оцениваемое по снижению активности карбогидраз в СОТК. В работе О.В. Ахмадуллиной показано, что у больных впервые диагностированной целиакией в 87% случаев наблюдается снижение активности карбогидраз: глюкоамилазы, мальтазы, сахаразы, лактазы. Выявлена обратная корреляционная зависимость между степенью атрофии СОТК и уровнем снижения активности карбогидраз: при уменьшении степени атрофии СОТК возрастает уровень кишечных ферментов в слизистой оболочке. Изменение активности карбогидраз имеет диагностическое и прогностическое значение [5]. Основным методом лечения больных целиакией является строгое пожизненное соблюдение аглютеновой диеты (АГД); при СНВ 3-й степени больным назначается терапия глюкокортикоидами – преднизолон внутривенно с последующим переходом на его пероральный прием и постепенной отменой препарата; также проводится коррекция метаболических нарушений [3].

В многочисленных работах последних лет продемонстрировано гастроэнтеропротективное действие цитопротектора ребамипида, способствующего заживлению язвенных поражений желудка и кишечника [6–9]. Механизм защитного действия ребамипида, его влияния на репаративные процессы объясняется стимуляцией синтеза простагландинов, экспрессией факторов роста, улучшением пролиферации эпителия [10]. Есть данные о положительном влиянии ребамипида при заболеваниях кишечника. [11]

В качестве примера эффективности ребамипида рассмотрим историю болезни пациентки К. с латентной формой целиакии.

Клинический случай

Больная К. 29 лет поступила в кишечное отделение в ГБУЗ МКНЦ им. А.С. Логинова в марте 2018 г. с жалобами на частый обильный стул до 10–15 раз в сутки, вздутие, урчание в животе, эпизоды ноющих болей в подложечной области после прием пищи, отеки нижних конечностей, больше в области бедер, увеличение живота в объеме, сухость кожи, выпадение волос, судороги и онемение конечностей, снижение массы тела на 15 кг за последние 3 месяца. Считает себя больной с июня 2017 г., когда через месяц после родов появился частый жидкий обильный стул без патологических примесей. Госпитализирована в инфекционное отделение областной больницы с диагнозом «острый гастроэнтерит». Инфекционный агент не был установлен. Принимала ферментные препараты, вяжущие средства, лечение было без эффекта. После выписки жалобы сохранялись. Отмечено снижение массы тела, появились отеки ног. Неоднократно находилась на лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом «синдром раздраженного кишечника с диареей». В анализах крови отмечены анемия (гемоглобин – 100 г/л), снижение уровня общего белка (36 г/л). Проводилось лечение препаратами 5-аминосалициловой кислоты, кишечными антисептиками, гепатопротекторами, ферментными препаратами. На фоне переливания

Л.М. Крумс, О.В. Ахмадуллина, С.В. Быкова, А.В. Бабанова, С.Р. Дбар, Е.А. Сабельникова, А.И. Парфенов