Применение самофиксирующихся безузловых нитей при лапароскопической миомэктомии

Цель исследования. Оценить преимущество использования самофиксирущегося безузлового шовного материала при миомэктомии, выполняемой лапароскопическим доступом.
Материал и методы. Проведен анализ результатов лапароскопической миомэктомии у 183 больных, которые с учетом использовавшегося шовного материала были разделены на 2 группы: первая группа (n=81) – с ушиванием дефекта миометрия после энуклеации миоматозных узлов шовным материалом на основе полиглактида; вторая группа (n=102) – с применением самофиксирующихся безузловых нитей. Измеряли: уровень гемоглобина, количество эритроцитов, время ушивания дефекта миометрия и объем интраоперационной кровопотери.
Результаты. Во второй группе больных время ушивания дефекта миометрия после энуклеации миоматозных узлов было меньше, чем у больных первой группы. При этом выявлена статистически достоверная разница снижения уровня гемоглобина и количества эритроцитов у пациентов первой и второй группы.
Заключение. Применение самофиксирующегося безузлового шовного материала позволяет сократить время лапароскопического ушивания дефекта матки после миомэктомии и значительно уменьшить объем кровопотери.

Известно, что миома матки – это наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль женской репродуктивной системы, распространенность которой колеблется от 20 до 40% среди всех гинекологических больных [1–3].

На сегодняшний день одним из вариантов оперативного лечения миомы матки следует рассматривать миомэктомию [4], которая все чаще выполняется лапароскопическим доступом [5]. Предметом спора является выбор оперативного доступа в связи с качеством наложения эндоскопического шва на дефект стенки матки [6].

Одним из способов оптимизации методов лапароскопической миомэктомии можно считать совершенствование техники наложения эндоскопического шва на дефект стенки матки после энуклеации миоматозного узла. На современном этапе отдается предпочтение атравматическим, ареактивным синтетическим шовным материалам на основе полиглактида [7, 8], которые имеют высокую прочность и минимальную реакцию тканей, что значительно уменьшает риск возникновения спаечного процесса и способствует формированию полноценного рубца на матке [5, 7, 9]. Использование любого шовного материала требует его фиксации в тканях, которая обеспечивается завязыванием узлов, что при лапароскопических операциях требует дополнительного времени и овладения специфической техниой эндоскопического лигирования [10].

Самофиксирующиеся безузловые нити – это относительно новый вид шовного материала, который представляет собой монофиламентную нить с заусенцами по всей длине, что обеспечивает сведение краев раны без дополнительного завязывания хирургических узлов [11–13]. В 2008 г. J.A. Greenberg опубликовал первые результаты использования самофиксирующихся нитей при лапароскопической миомэктомиии и гистерэктомии, где были отмечены положительные результаты работы с этим видом шовного материала [14].

До сращения тканей соприкосновение краев раны зависит от швов, тем более что избыточное затягивание узлов может вызвать локализованный некроз тканей, снижение пролиферации фибробластов и избыточность ткани перекрытия, что приводит к формированию неполноценного рубца [15]. Самофиксирующиеся безузловые нити позволяют выполнять шов без излишнего натяжения при должном качестве соприкосновении и удерживания тканей [16]. Отсутствие узлов не только снижает воспалительную реакцию на шовный материал, но также обеспечивает надлежащую скорость и качество эндоскопического шва [17].

В проведенных рандомизированных исследованиях [18, 19] показано, что использование самофиксирующейся нити при выполнении миомэктомии приводит к сокращению операционного времени и объема интраоперационной кровопотери.

Хотя применение самозатягивающихся нитей при лапароскопической миомэктомии и нашло свое применение, но оптимального метода и алгоритма операции до настоящего времени не выработано. В доступной отечественной литературе не представлены результаты использования новых шовных материалов при лапароскопической миомэктомии, что требует изучения и анализа собственного практического опыта с целью дальнейшего усовершенствовании техники операции.

Цель настоящего исследования – оценить преимущество использования самофиксирущегося безузлового шовного материала при миомэктомии, выполняемой лапароскопическим доступом.

Материал и методы исследования

Исследованы результаты оперативного лечения, проведенного у 183 больных с миомой матки, которым выполнена лапароскопическая миомэктомия в ФБУ Центральная клиническая больница гражданской авиации и ГУЗ Тульской области Тульская областная клиническая больница в период с января 2010 г. по декабрь 2013 г.

Критерии включения в исследование: возраст от 20 до 45 лет; субсерозная и интрамуральная миома с расстоянием до полости матки не менее 5 мм (по данным ультразвукового исследования); единичная миома диаметром от 3 до 6 см; множественная миома с количеством узлов не более 5; симптоматическая миома; отсутствие сопутствующей гинекологической патологии, лапароскопический доступ.

Все пациентки были разделены на 2 группы с учетом использованного шовного материала. Первую группу (n=81) составили больные, которым была выполнена лапароскопическая миомэктомия с лигированием ложа узла интракорпоральными швами с применением рассасывающихся плетеных нитей на основе полигалактида. Вторую группу (n=102) сформировали пациентки, ушивание дефекта миометрия которым проводили с применением непрерывного безузлового шва самофиксирующейся, однонаправленной, рассасывающейся нитью V-Loc производства компании Tyco (CovidienSurgical, США).

В каждой группе пациентки были разделены на подгруппы. Подгруппа IА(n=32) и IIА (n=43) – больные с единичным узлом; IБ (n=49) и IIБ (n=59) – с 2–5 миоматозными узлами.

Был изучен характер и количество интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений. Была проведена оценка особенностей наложения швов. Оценка тяжести кровопотери при лапароскопической миомэктомии проводилась по уровню гемоглобина и количеству эритроцитов в периферической крови и путем сравнения объема введенного в брюшную полость...

Гаврилов М.В.