Применение скрининговых методов в диагностике нарушений дыхания во время сна у больных с заболеваниями сердца

Нарушения дыхания во время сна, особенно обструктивного характера, — достаточно распространенное явление. Помимо ухудшения качества самого сна они способствуют формированию и развитию сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы, когнитивной сферы, что в результате снижает качество жизни и ее продолжительность. В настоящее время эталонным методом диагностики нарушений дыхания во время сна считается полисомнография. В то же время активно используются более доступные скрининговые методы с целью выявления лиц с высокой вероятностью наличия у них нарушений дыхания во время сна. Среди этих методов наиболее распространены кардиореспираторное мониторирование, ночная пульсоксиметрия, регистрация носоротового потока во время сна, анкеты-опросники.

Регуляция дыхания во время сна осуществляется несколько по-иному, чем в состоянии бодрствования. При засыпании влияния высших мозговых структур нивелируются, и произвольная регуляция дыхания становится невозможной. Во время сна, с одной стороны, снижается общий мышечный тонус, в том числе активность дилататорных мышц верхних дыхательных путей. При этом увеличивается сопротивление воздушному потоку в верхних дыхательных путях более чем в 2 раза, что способствует их сужению и увеличению объемной скорости воздушного потока, особенно во время вдоха. В то же время внутригрудное давление становится резко отрицательным. С другой стороны, уменьшается чувствительность центральных и периферических хеморецепторов, регулирующих дыхание, к активирующему влиянию СО2 [1, 2].

При наличии предрасполагающих факторов это способствует возникновению дыхательных нарушений с по следующим формированием патологических симптомокомплексов [3]. Под дыхательным расстройством понимают несоответствие механизмов регуляции дыхания требованиям организма, что приводит к гипоксии, гиперкапнии, ацидозу и алкалозу [4]. Клинически значимыми являются такие следствия нарушений дыхания во сне, как чрезмерная дневная сонливость, нейрокогнитивные расстройства, прогрессирование сердечно-сосудистых заболеваний, метаболическая дисфункция, формирование легочного сердца [5].

Нарушения дыхания во время сна

Для обеспечения стандартизированного подхода к исследованию нарушений дыхания во время сна были разработаны следующие критерии их оценки [6]:

• Апноэ — снижение амплитуды дыхательного потока на 80% и более длительностью ≥10 с.

• Гипопноэ — уменьшение дыхательного потока на 50% и более длительностью ≥10 с со снижением насыщения гемоглобина крови кислородом на 3% и более.

• Индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ) — частота эпизодов апноэ и гипопноэ за один час сна.

• Десатурация — падение насыщения гемоглобина крови кислородом.

• Реакция ЭЭГ-активации — неполное пробуждение структур головного мозга длительностью 3—15 с, которое может быть спровоцировано эпизодом нарушения дыхания во время сна.

Нарушения дыхания во время сна разделяются на обструктивные и центральные. В основе нарушений дыхания центрального типа лежит дискоординация нейрореспираторного импульса: нарушение генерации, проведения, передачи нервного импульса на дыхательную мускулатуру. Это проявляется периодическим прекращением дыхательных усилий и дыхательными паузами и в совокупности с клинической картиной называется синдромом центрального апноэ во время сна (СЦАС) [7]. Наиболее частыми фоновыми заболеваниями для развития СЦАС являются застойная сердечная недостаточность, сахарный диабет, почечная недостаточность, нервно-мышечная патология, заболевания головного мозга и шейного отдела позвоночника, а также пребывание в условиях высокогорья и прием наркотических анальгетиков [8]. У больных с застойной сердечной недостаточностью наличие СЦАС значительно увеличивает риск смерти [9, 10].

В общей популяции распространенность СЦАС не превышает 1%. В то же время среди больных с застойной сердечной недостаточностью СЦАС с дыханием Чейна—Стокса имеется у 25—40%, среди больных с инсультом — у 10% [11, 12]. Частота выявления СЦАС достигает 30% среди лиц, принимающих метадон в рамках программы по лечению наркозависимости [13].

Обструктивными считаются нарушения дыхания, возникающие при сохраненном центральном респираторном импульсе и сужении верхних дыхательных путей. Причинами сужения верхних дыхательных путей являются анатомические препятствия потоку воздуха (врожденная или приобретенная патология ЛОР-органов, ожирение, увеличенная щитовидная железа и др.), а также чрезмерное расслабление мышц глотки (нервно-мышечные заболевания, наркоз, прием алкоголя или миорелаксантов или снотворных средств перед сном) [14]. К обструктивным нарушениям дыхания во сне относятся привычный храп, синдром повышенного сопротивления верхних дыхательных путей, синдром обструктивного апноэ/гипопноэ во время сна (СОАГС).

Храп — звуковой феномен, создаваемый вибрацией структур верхних дыхательных путей при вдохе во время сна. В случае если храп наблюдается на фоне какой-либо патологии ЛОР-органов, его называют вторичным. Распространенность феномена привычного (почти еженочного) храпа среди женщин составляет около 10%, а среди мужчин около 20% [12]. В последние годы показано, что наличие привычного храпа способствует развитию артериальной гипертензии (АГ), нарушений ритма сердца. У лиц с храпом в 2—3 раза выше риск развития инфаркта миокарда и инсульта. Наиболее часто первичный храп сочетается с ожирением — храпят 60% мужчин среднего возраста с избыточной массой тела. Высока роль наследственного фактора, определяющего, по-видимому, конфигурацию лицевой части черепа [3]. Проводятся работы по изучению влияния вибрации как проявления громкого храпа на артерии и нервы. Длительное воздействие вибрации на сосудистую стенку запускает механизмы воспаления, повреждения и вазоконстрикции [15, 16]. В связи с этим предполагают, что...

Ерошина Е.В., Калинкин А.Л., Сидоренко Б.А.