Применение структурно-модифицирующих препаратов у пациентов с поясничной болью

Синдром поясничной боли (ПБ), обусловленный дегенеративными заболеваниями позвоночника, является одной из наиболее частых причин обращения как за амбулаторной, так и стационарной медицинской помощью, а также одной из наиболее частых причин временной утраты трудоспособности. Одной из основных причин возникновения ПБ является остеоартрит, поражающий в первую очередь мелкие суставы позвоночника. Рассматриваются современные возможности лечения пациентов с ПБ с использованием медленно действующих препаратов для симптоматического лечения остеоартрита (SYSADOA). Рассматриваются данные об эффективности применения препарата Артра для лечения пациентов с ПБ.

Скелетно-мышечные болевые синдромы, обусловленные дегенеративными поражениями позвоночника, в частности, поясничная боль (ПБ), исключительно распространены в популяции. Наряду с сезонными респираторными инфекциями ПБ является одной из наиболее частых причин временной утраты трудоспособности. Материальные затраты, связанные невозможность полноценно исполнять свои профессиональные обязанности, выплаты страховых компаний заболевшим, собственно прямые расходы на оказание медицинской помощи таким пациентам являются исключительно высокими [1]. Установлено, что на протяжении одного года по меньшей мере однократный эпизод ПБ переносят от 50 до 80% взрослого населения планеты, а на протяжении последующих 12 мес у 2/3 из них возникает рецидив болевого синдрома, причем у 15% боль носит интенсивный характер [2]. Распространенность ПБ в различных популяциях может варьировать в зависимости от характера и интенсивности физических нагрузок, особенностей профессиональной деятельности, образа жизни и некоторых других факторов [3].

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПОЯСНИЧНОЙ БОЛИ

Наиболее частой областью возникновения скелетно-мышечного болевого синдрома является поясничный отдел позвоночника, что обусловлено особенностями его строения и биомеханики. Кроме того, именно поясничный отдел подвергается наибольшей травматизации при статических и динамических нагрузках. Двигательные сегменты поясничного отдела (включают два расположенных рядом позвонка, находящийся между ними межпозвонковый диск и фиксирующий их связочный аппарат) осуществляют широкую гамму движений в различных плоскостях, а также испытывают значительные нагрузки, направленные по вертикальной оси позвоночника. На самом деле оказывается, что структуры поясничного отдела испытывают нагрузку большей части массы человеческого тела. Эти факторы обусловливают повторную микротравматизацию суставных поверхностей позвонков, способствуют повреждению межпозвонковых дисков, поражению связочного аппарата, прогрессированию дегенеративных изменений. Морфологической причиной возникновения ПБ является комплекс дегенеративных изменений костной и хрящевой тканей, включая остеоартрит (ОА), спондилез, остео­хондроз. Далеко не всегда представляется возможным установить точную причину формирования болевого синдрома, однако исследования последних лет убедительно свидетельствуют о роли ОА в качестве причины ПБ [4].

Важную роль в развитии и прогрессировании ОА играют процессы хронического воспаления, сопровождающие формирование нового сосудистого русла (неоангиогенез), увеличение количества болевых рецепторов [5]. Важными следствиями формирующегося остеоартроза являются не только изменения суставных поверхностей и развитие болевого синдрома, но и высокая вероятность гипертрофии и оссификации связочного аппарата, заложенного в спинальном канале с высоким риском формирования его стеноза [6]. Образующиеся при этом остеофиты могут являться непосредственной причиной формирования болевых ощущений, в том числе за счет компрессии нервных образований, а также других структур, обладающих ноцицепторами. Следует отметить, что ограничение процессов воспаления при ОА может быть значимой мишенью для различного рода терапевтического вмешательства. Наиболее часто возникновение ПБ связывается с ОА мелких (дугоотростчатых) и крупных суставов позвоночника.

Значительно реже ПБ обусловлена остеохондрозом с нарушением амортизирующих свойств содержимого межпозвонкового диска – пульпозного ядра и изменениями в фиброзном кольце. Считается, что сам по себе остеохондроз межпозвонковых дисков не приводит к развитию болевого синдрома [7]. Основная причина возникновения болевого синдрома при остеохондрозе межпозвонкового диска – формирование его грыжи, вызывающей сдавление спинального корешка с развитием корешкового (радикулярного) синдрома. Крупная, латерально расположенная в просвете канала грыжа вследствие сдавления корешка может вызывать не только болевой синдром, но и нарушение его функций (нарушения чувствительных и двигательных функций в зоне иннервации компримированного корешка). Следует отметить, что в настоящее время имеются многочисленные сведения о том, что вследствие активизации процессов воспаления грыжи подвергаются инволюции [8].

Несмотря на ту опасность, которую несет наличие грыжи межпозвонкового диска, даже значительных размеров грыжа, выявленная при радиологическом обследовании, не всегда является причиной компрессии спинального корешка и не представляет собой основную причину ПБ [9]. Полного соответствия между размерами и локализацией грыжи межпозвонкового диска и наличием болевого синдрома и его характером, как правило, не наблюдается. Также важно, что часто выявляемая при радиологическом обследовании грыжа Шморля (пролабирование фрагмента пульпозного ядра через замыкательную пластинку позвонка) не является причиной ПБ и по сути дела является маркером дегенеративных изменений диска.

Помимо структурных изменений в костях, межпозвонковых дисках и связках позвоночника, важной причиной в...

П.Р. Камчатнов, А.В. Чугунов, С.Б. Ханмурзаева, Н.Б. Ханмурзаева