Акушерство и Гинекология №10 / 2019
Применение сулодексида для улучшения внутриматочной гемодинамики у пациенток с невынашиванием беременности
Башкирский государственный медицинский университет Минздрава России, Уфа, Россия
Цель. Проанализировать влияние применения препарата сулодексид на показатели внутриматочной гемодинамики у пациенток с привычным невынашиванием беременности на предгравидарном этапе.
Материалы и методы. В исследование включены 111 пациенток с 2 и более самопроизвольными выкидышами в анамнезе с нарушениями гемодинамики в маточных сосудах. Наряду с общепринятыми при обследовании клиническими исследованиями были выполнены микробиологические и инструментальное исследование (УЗИ в «окно имплантации» с применением методов оценки состояния внутриматочного кровотока), пайпель-биопсия эндометрия. Для улучшения внутриматочной гемодинамики пациентки получали препарат сулодексид по 1 капсуле 2 раза в день с 5-го дня менструального цикла до 7-го дня лютеиновой фазы, при этом они были разделены на 2 группы: в 1-ю отобраны женщины с толщиной эндометрия менее 7 мм, во 2-ю – с толщиной эндометрия более 7 мм. Пациентки 1-й группы дополнительно получали препарат эстрадиола в сочетании с препаратом дидрогестерон.
Результаты. На фоне лечения показатели гемодинамики в сосудах системы маточной артерии достигли целевых значений нормы у 94,0% пациенток 1-й группы и 97,7% пациенток 2-й группы.
Заключение. Применение препарата сулодексид приводит к улучшению показателей внутриматочной гемодинамики у пациенток с привычным невынашиванием беременности.
Сонографическими признаками, позволяющими оценить состояние эндометрия с позиции прогноза успешности имплантации эмбриона и дальнейшего течения беременности, являются: толщина М-эха, его структура и эхогенность, состояние контура вокруг М-эха и вен параметрия [1–6]. В последнее время к указанным признакам добавился еще один интегральный параметр – состояние внутриматочной гемодинамики, включающий оценку равномерности перфузии матки, наличие кровотока во всех сосудах системы маточной артерии, характер допплеровской огибающей и показатели кривых скоростей кровотока (табл. 1) [2, 5, 7]. Исследования показали, что адекватная перфузия матки обеспечивает адекватную восприимчивость эндометрия к эмбриону и последующее ремоделирование ветвей маточной артерии [8]. При завышенных показателях импеданса артериального маточного кровотока в лютеиновой фазе менструального цикла (МЦ) снижается эффективность процедур вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), а в ситуации естественного зачатия беременность чаще завершается самопроизвольным выкидышем [1].
Неадекватная перфузия маточной артерии и ее ветвей может играть ключевую роль в патогенезе привычного невынашивания беременности [2, 9–11]. Высокие индексы резистентности маточного кровотока характерны для женщин с врожденными и приобретенными тромбофилиями высокого риска, которые зачастую сопряжены с затруднениями в реализации репродуктивной функции, а также для пациенток с привычным невынашиванием беременности на фоне хронического эндометрита [9, 12–14] и с привычным невынашиванием беременности неясной этиологии [11]. Патогенез нарушений перфузии матки до конца не изучен, но песть предположения, что он обусловлен склерозом стенок спиральных артерий, дисбалансом вазоконстрикторов и вазодилататоров, а также дефицитом оксида азота в результате эндотелиальной дисфункции [1, 2, 15]. Снижение перфузии эндометрия, в свою очередь, приводит к хроническому локальному оксидативному стрессу с формированием регенераторно-пластической дисфункции эндометрия [1, 10].
Вазоактивные вещества могут быть эффективными для улучшения показателей перфузии матки, что, в свою очередь, положительно влияет на состояние эндометрия и прогноз при планировании беременности у пациенток со скомпрометированным репродуктологическим анамнезом [9, 10]. При выборе возможных претендентов на роль таких вазоактивных препаратов особое внимание следует обратить на препараты группы гепариноидов, которые обладают не только антикоагулянтной и фибринолитической активностью, но и рядом других протективных свойств (противовоспалительных, противовирусных) [2, 15–20].
Из гепариноидов наиболее известными и часто применяемыми в клинической практике являются нефракционированный гепарин, группа низкомолекулярных гепаринов (НМГ), сулодексид. Последний представляет собой естественную смесь быстродвижущейся гепариноподобной фракции (80%) и дерматансульфата (20%). Состав препарата обусловливает его значительное отличие от НМГ. Несомненным его преимуществом по сравнению с нефракционированным гепарином и НМГ является эффективность не только при парентеральном введении, но и при приеме внутрь. При этом при пероральном приеме его эффект реализуется не за счет прямого антикоагулянтного действия, а связан с восстановлением структурной и функциональ...
